ГлавнаяРазноеУмерла женщина при родах

30-летняя женщина умерла при родах. Ее муж винит врачей центра, где умерло уже больше десятка новорожденных. Умерла женщина при родах


Смерть при родах – причины, методы предотвращения, статистические данные

Содержание статьи:

Смертность во время родов – это не только печальная статистика, но и огромна трагедия для родных. Чаще всего роженицы погибают из-за предродовых болезней, осложнённых родов, врачебной ошибки или послеродовых инфекций. Смерть ребёнка могут спровоцировать различные заболевания и состояния матери или самого плода. Кроме того, новорождённый может умереть из-за неправильно оказываемой акушерской помощи.

Случаи смерти при родах в России составляют 22 на 100 000, для сравнения в Европе этот показатель равен 6–10, а в Африке и Азии – от 400 до 800. Почему случаются смерти и как их предотвратить? Об этом пойдёт речь в данном материале.

Причины материнской смертности

Материнская смертность – это гибель женщины во время беременности, родов или через 42 дня после её окончания.

Причины смерти при родах:

• Акушерские кровотечения составляют 23% от всех смертей – это самая частая причина гибели рожениц. Женщина умирает в результате маточных кровотечений при вынашивании плода, во время родового процесса или после него.

Причины кровотечений при беременности – отслоение или предлежание «детского места» (плацента), разрыв матки по шву у повторно рожающих.

Кровоизлияние во время родов может спровоцировать крупный плод, неправильное вставление головки, поперечное предлежание ребёнка. Остальные причины: клинически узкий таз у роженицы, гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, опухоль половых органов, рубцовая деформация шейки матки, экзостозы в малом тазу. Причины кровотечений после родов: расстройства свёртываемости крови, нарушение отделения плаценты и выделения последа, внутренние и внешние разрывы тканей родовых путей, атония и гипотония матки.

• Поздний токсикоз (гестоз) составляет 18% от общего числа смертей рожениц. Высокую опасность представляет водянка беременных, нефропатия (отёчность, белок в урине, высокое давление), преэклампсия. Но самое опасное осложнение позднего токсикоза – это эклампсия, которая провоцирует судороги, остановку дыхания, кому или даже смерть.

• Экстрагенитальные патологии составляют 15% от общего числа материнской смертности. Это заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной и других систем. Такие болезни приводят к тяжёлым акушерским осложнениям и часто провоцируют смерть женщины при родах.

• Гнойно-септические болезни составляют такой же процент смертности, как и предыдущий пункт. Воспалительный процесс после родов, особенно после кесарева сечения провоцирует повышение температуры до 40°, гнойные влагалищные выделения, слабость, лихорадку, снижение аппетита.

• Осложнения во время наркоза составляют около 7% от всех случаев смертности. Это означает, что роженица умерла при родах из-за аспирационного пневмонита, осложнений катетеризации, гиперчувствительности к болеутоляющим препаратам (анафилаксия), нарушение правил проведения инфузионной терапии, эпидуральной и спинальной анестезии.

• Проникновение околоплодных вод в кровоток роженицы составляет 6% от общего числа смертности. Это осложнение возникает в результате значительного превышения давления околоплодной жидкости над венозным или при зиянии вен. Основные причины повышения амниотического давления – стремительные роды, тазовое предлежание ребёнка, сахарный диабет, пороки сердца, преэклампсия, стимуляция родов. Зияние маточных вен возникает из-за предлежания или отслоения плаценты, кесарево сечения, снижения тонуса матки, травматического непроникающего нарушения целостности матки.

• Разрыв матки провоцирует смерть роженицы в 5% случаев. Когда матка начинает разрываться, у женщины появляются частые и болезненные схватки, учащается сердцебиение эмбриона. Чаще случается у первородящих.

Это основные причины смерти во время родов, которых можно избежать.

Предотвращение материнской смерти

Поздний токсикоз чаще всего возникает у женщин до 20 лет и после 35 лет, вследствие генетической предрасположенности, хронических болезней, чрезмерных физических нагрузок или гормонального дисбаланса. При проявлении отёков, быстром наборе веса следует ограничить суточный объём жидкости до 1 л и количество соли. Медики рекомендуют перейти на молочную диету.

При выраженных отёках и нефропатии беременную госпитализируют, переводят на бессолевую диету, контролируют количество употребляемой жидкости. При риске преэклампсии и эклампсии назначают медикаменты: диуретические, седативные и спазмолитические средства. Женщина находится в стационаре, пока её состояние не стабилизируется.

Эклампсия – это очень опасное состояние, которое требует интенсивного лечения, чтобы нормализовать работу важных органов. Если состояние женщины не улучшается на протяжении 3-12 часов, то проводится кесарево сечение.

Чтобы избежать таких осложнений следует соблюдать диету. Разрешённые продукты: кисломолочная продукция, крупы (гречка и овсянка), зелень, овощи, фрукты. Следует отказаться от копчёных изделий, жареных, солёных блюд, шоколада. Врачи рекомендуют заниматься плаванием, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок.

Высокий риск смертности при родах у женщин старше 35 лет с повышенным давлением, фибромиомой, сахарным диабетом или избыточным весом. Таким беременным следует находиться под контролем врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.

Чтобы предотвратить смерть женщины из-за инфекционных заболеваний врачи назначают антибактериальные препараты. Для предупреждения сильных кровотечений важно вовремя провести диагностику, выявить причины и устранить их.

Чтобы остановить кровотечение после родов женщине делают укол Окситоцина или удаляют плаценту вручную. При необходимости роженицу госпитализируют, чтобы провести переливание крови или операцию.

Распространена смертность женщин при родах, когда есть препятствие для прохождения плода (неправильное положение, узкий таз у женщины). Квалифицированный врач быстро оценит ситуацию и проведёт экстренную операцию.

Таким образом, важно найти опытного и добросовестного врача, который будет вести беременность, роды и контролировать состояние женщины после родов. Ведь риск смерти после родов тоже достаточно высокий. Женщина должна строго соблюдать рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, быть внимательной к своему здоровью, избегать стрессов.

Младенческая смертность – причины, статистика

В последнее время процент смертности при родах снижается, в 2016 году она составляет 5.8 случаев на 1000 родов. Младенческая смертность снизилась благодаря федеральной программе «Дети России», и работе современных перинатальных центров в 30 регионах РФ. Статистика смертности при родах в России:

• 2008 год – 11 смертей на 1000 родов; • 2009 год – 10 случаев на такое же количество родов; • 2010 год – 9.3 случая на 1000 родов; • 2011 год – 8.4 смертей; • 2012 год – 8 случаев; • 2013 год – 7.4 смертей.

Как заметно из цифр младенческая смертность постепенно снижается.

Перинатальная гибель (смерть в период с 22 недели беременности до 7 суток после рождения) возникает в 35% случаев из-за нарушений внутриутробного развития (различные пороки органов плода). Высокий процент смертности у недоношенных детей с весом около 1.5 кг. Но самой неблагоприятной считают гибель доношенного, полностью сформированного ребёнка.

Существует масса причин смерти в результате родов, которые делят на 2 группы:

• Состояния и болезни матери, из-за которых умирает плод. Причины: преждевременное отслоение плаценты или отхождение околоплодной жидкости, гестоз, стремительные роды или слабая родовая деятельность и т. д.

• Состояния и болезни плода, которые обусловливают его смерть. Причины: пороки развития органов (порок сердца), заболевания дыхательной системы (воспаление лёгких у младенца), гипоксия или асфиксия, различные инфекции (гнойные инфекции). Часто случается так, что ребёнок умирает при родах из-за некачественно оказываемой врачебной помощи. Кроме того, в последнее время популярны роды на дому под контролем неквалифицированных акушеров.

Предотвращение смерти ребёнка

Снизить вероятность гибели ребёнка возможно, но для этого необходимо выполнять следующие правила:

• Мать и отец должны отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) ещё перед зачатием. • Важно до беременности вылечить соматические заболевания, болезни с хроническим течением, а также урогенитальные инфекции. • Необходимо наладить правильный режим сна и бодрствования, создать комфортные условия для труда и отдыха. • Будущие родители должны правильно питаться. • Важно избегать стрессов. • Забеременев, женщина продолжает вести здоровый образ жизни, а муж должен её всячески поддерживать. • Важно регулярно проходить диагностические исследования, чтобы вовремя выявить пороки и принять необходимые меры. • Будущие родители должны найти квалифицированного и проверенного специалиста, который будет вести беременность, роды и контролировать состояние матери и ребёнка. Только при соблюдении этих правил можно избежать смерти.

Как пережить трагедию?

Смерть ребёнка – это огромное горе для родителей и родственников. Тех, кто столкнулся с трагедией, интересует вопрос того, как хоронят детей, умерших при родах. Ребёнок с 28 недели беременности имеет такие же права, как и взрослый человек, ему выделяют место на кладбище и оказывают похоронные услуги.

Похоронный обряд ничем не отличается от обычного, то есть тело кремируют или хоронят в маленьком гробу. Родители могут организовать похороны самостоятельно после установления причины смерти. Если у них отсутствуют средства на организацию похорон, то они могут обратиться за помощью в специальную службу.

Организацию похорон может взять на себя медицинское учреждение после согласия родителей. Кремация или погребение проводится силами городской службы через 3 дня после установления причины гибели.

Если родители мучительно переживают смерть младенца, то им следует обратиться за помощью к психологу. Родственники обязаны поддержать их в этот момент!

Кроме того, женщине важно восстановить организм после потери. В этот период у неё появляются выделения, похожие на менструальные, и появляется лёгкая боль в животе. Так происходит очищение матки. Если выделения стали обильными, неприятно пахнут или боль в животе усилилась, то следует обратиться к врачу.

Чтобы подавить лактацию можно использовать специальные препараты. Если молоко в груди не мешает, то можно дождаться, пока оно исчезнет самостоятельно или посоветоваться с врачом, как ускорить этот процесс.

По истечении 6 недель женщине необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра. Врач ответит на вопросы о возможных причинах смерти ребёнка и проконсультирует, как этого избежать при следующей беременности.

Физические упражнения не только восстановят силы и укрепят мускулатуру, но и улучшат моральное состояние. Важно принимать эмоциональную поддержку от супруга и родных людей.

Таким образом, чтобы уберечь себя и своего ребёнка от смерти следует ответственно подходить к планированию беременности. Следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, вовремя лечить заболевания, и выполнять указания квалифицированного гинеколога. Только так вы ощутите все радости материнства.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

birth-info.ru

Что делать если мать умерла при родах

В этой статье:

Каждый из нас когда-то прекратит свое существование в этом мире бездонных океанов и уютных изумрудных парков. Мы представляем свое прощание с привычной для нас средой обитания где-то в глубокой старости в окружении любимых родственников, в душевном покое на домашней кровати. Никакая женщина не мечтает умереть при родах.

Давая новую жизнь, хочется достичь максимальной степени близости с ребенком, помогая ему делать неуверенные шаги в счастливое будущее и воодушевленно наблюдая за его развитием. Почему же сегодня вопрос летального исхода родов стоит на повестке дня?

Причины

Количество материнских смертей от родов остается недопустимо большим несмотря на существенное снижение показателя за последние 15 лет. Как показывает мировая практика, основная часть негативной статистки припадает на развивающиеся страны мира. Из этого следует, что основной причиной подобной тенденции служит недостаточное развитие медицинской сферы и отсутствие поддержки адекватного уровня здоровья женщин со стороны страны и, соответственно, медицинского персонала.

Летальным исходом может завершиться ряд случаев, в том числе вредные привычки, заболевания будущей мамы, предродовые факторы, беременность с высоким риском, кровотечения, врачебные ошибки, инфекции.

Вредные привычки

Вредные привычки не приносят пользы никому, а особенно организму будущей матери. Если женщина не может отказать себе в удовольствии выкуривать по паре сигарет в день, она увеличивает риск смерти во время родов за счет таких проблем как отслоение плаценты или ее предлежание. У

moirody.ru

Смерть при родах. На Кубани акушеров подозревают в гибели матери и ребенка | ПРОИСШЕСТВИЯ: События | ПРОИСШЕСТВИЯ

Яна Плаксий, жительница поселка Тенгинка Туапсинского района, приехала в роддом Туапсинской районной больницы №2, что в поселке Новомихайловский. 24-летняя женщина готовилась стать мамой во второй раз. После известия о ее смерти родные устроили акцию протеста и требуют справедливого расследования. В Следственном комитете России возбудили уголовное дело.

Решили вызывать роды

«В больницу Яна легла по рекомендации врача, у которого она наблюдалась, - говорит двоюродная сестра погибшей Анюта Авджиян. – Яночка рассказывала, что сразу после осмотра врач решила вызывать роды».

Ни саму роженицу, ни ее родственников решение медработника не удивило: Яна знала, что перехаживает. Однако, чувствовала себя хорошо, ни на что не жаловалась и очень хотела поскорее увидеть долгожданную дочку.

Яна Плаксий Яна Плаксий с мужем Владмиром. Фото: Из личного архива

Пока шли небольшие схватки, Яна созванивалась с мамой, мужем, переписывалась в мессенджерах с тетей и сестрами.

«Мы знали, что около четырех часов дня у нее отошли воды. Дочка звонила мне и жаловалась, что у нее очень сильно болит живот. Я поддерживала и утешала ее, просила набраться сил и перетерпеть боль», - со слезами вспоминает о последних часах жизни Яны ее мать Манушак Мелконян.

«Врачи ушли пить чай»

Потом Яна сообщила родственникам, что ей поставили укол «Трамала», который часто используется как обезболивающее средство при родовспоможении.

«Яна позвонила и рассказала, что осталась в палате одна. Сказала, что врачи ушли пить чай, - говорит муж погибшей Владимир. – Я подбодрил ее, сказал, что я всегда рядом с ней, попросил позвонить еще… Это был наш последний разговор с женой».

Когда родственникам вернули вещи Яны, вся семья стала изучать телефон покойной, - это был единственный способ узнать, как проходили последние часы ее жизни.

«В 16:42 моя дочь звонила своему врачу Ларисе Рашидовне Аракеловой, но непонятно, дозвонилась или нет. Затем она написала своей тете, что умирает», - рассказывает Манушак Мелконян.

«Хана мне, я умираю»

Как выяснилось, Яна отправила свое последнее сообщение тете: «Хана мне, я умираю». Больше на связь она ни с кем не выходила.

Яна с родными на своей свадьбе. Родственники настроены решительно: они намерены выяснить, что происходило с молодой женщиной в последние часы ее жизни. Фото: Из личного архива

Тетя роженицы, тоже находящаяся в положении, не придала словам племянницы особого значения. Подумала, что девушка испытывает сильные болевые ощущения и описывает их так эмоционально.

Вся семья Яны была в предчувствии радостной новости. В девятом часу вечера супруг и сестры роженицы решили съездить в роддом, чтобы узнать, как у нее дела.

«Она уже несколько часов не отвечала на звонки. Мы понимали, что родить Яне уже давно пора», - рассказывает Анюта Авджиян.

Путаница в показаниях

В роддоме Лариса Аракелова, врач у которой Яна наблюдалась и которая принимала у женщины рода, пригласила в свой кабинет только Владимира.

Яна Плаксий У Яны остался сын Тигран, теперь его будут воспитывать без матери. Фото: Из личного архива

«Аракелова рассказала нам, что умерла Яночка моментально. От укола «Трамала» наступил анафилактический шок, и в один момент остановилось сердце. Вернуть мою сестричку к жизни врачи не смогли», - говорит Анюта.

Однако семью насторожило, что врач путается и не может точно сказать, успела ли дочка Яны родиться или умерла в утробе матери.

«Сначала Аракелова говорила, что когда девочка была извлечена с помощью кесарева сечения, она была уже мертва. Буквально через минуту врач выдала другую версию: якобы, когда акушеры достали малышку, сердечко еще билось, но совсем слабо и недолго, спасти не смогли», - рассказывает Анюта.

Медицинское заключение, которое родные Яны получили в больнице, содержит в себе совсем другие сведения. Смерть матери наступила в 19:20, а смерть ребенка на час раньше.

Также родным стало известно, что роды у Яны начались в канун дня рождения главного врача туапсинской районной больницы №2.

«Мы со страхом думаем о том, что врачи просто забыли о нашей Яночке, оставили ее одну, а сами ушли праздновать», - говорит мама погибшей роженицы.

Неразбериха с моргом

«Вечером, когда мы только узнали, что сестренки больше нет с нами, Аракелова сказала, что Яну отправили на вскрытие в туапсинский морг. Ответить, почему врачи не сообщили нам о ее смерти и почему транспортировали тело без согласия родственников, она не смогла», - рассказывает Анюта.

Поздно ночью братья Яны выехали в Туапсе, чтобы предупредить персонал морга о том, что они не желают делать вскрытие. Каково же было их удивление, когда в патологоанатомическом отделении им сообщили, что никаких рожениц к ним не поступало.

«Мы снова поехали в Новомихайловскую больницу. Снова обратились к Аракеловой, и она, как ни в чем не бывало, подтвердила, что Яну не увозили в Туапсе», - рассказывает Анюта.

Зачем было так делать, недоумевают родственники.

Отчего молодая женщина поседела?

Ответов на многочисленные вопросы пока нет. Родные надеются на следствие. Уголовное дело уже возбуждено по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). По предварительным данным, смерть Яны Плаксий наступила в результате анафилактического шока. Сейчас следствие проводит судебно-медицинскую экспертизу и необходимые действия, направленные на установление всех обстоятельств произошедшего.

Родные Яны Плаксий понимают, что молодую женщину уже не вернуть, но они признаются, что готовы идти до конца, добиваться всевозможных экспертиз, чтобы другие роженицы не страдали из-за халатности акушеров.

Ни с Ларисой Аракеловой, ни с главный врачом Туапсинской районной больницы №2 корреспонденту «АиФ-Юг» пообщаться не удалось. Лариса Рашидовна не отвечает на телефонные звонки. Главврач Вагенак Свазьян отказывается от каких-либо комментариев, пока не окончится следствие. Главный специалист-патологоанатом, направленный Министерством здравоохранения Краснодарского края в туапсинскую районную больницу №2, также воздерживается от каких-либо оценок произошедшего, так как экспертизы еще не завершены.

...В гробу 24-летняя Яна, по заверениям ее родственников, лежала абсолютно седая. Мать девушки рассказывает, что ее дочь, обладательница черных, как смола, волос, при жизни ни разу не красила их. Губы девушки были искусаны настолько сильно, что даже макияж не смог скрыть этих ран.

«Что происходило с моей дочерью в последние часы и минуты ее жизни остается пока неизвестным, но мы будем бороться до самого конца, пока не узнаем, что погубило Яночку», - говорит Манушак.

У Яны остался трехлетний сын Тигран, воспитанием которого будет заниматься его отец.

Смотрите также:

www.kuban.aif.ru

Смерть при родах. Для врачей это просто случай... | Общество

Перинатальный центр Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа – лучший родильный дом на Белгородчине. Именно поэтому супруги Можайцевы, ожидавшие двойню, обратились cюда весной этого года. Юлия Можайцева всю беременность чувствовала себя хорошо, даже сама водила машину, никто из врачей не предполагал, что для неё есть какая-то серьёзная опасность.

«Лучше Юли не было и нет никого на свете»

В их доме прямо при входе видишь фотопортрет: улыбающаяся семья  в обнимку – Пётр, Юлия и их дочь Вика, и надпись: «Любовь такая лишь раз бывает…» Он - 34-летний  водитель-дальнобойщик, занимающийся грузоперевозками, она – учительница истории. Он родом из Новоскольского района, из многодетной семьи, она - коренная белгородка. Они прожили душа в душу больше 10 лет, построили двухэтажный дом, растили дочь и очень хотели ещё детей.  В августе этого года Юлии Можайцевой исполнилось бы 32 года. Теперь её нет, а  муж остался  с тремя дочерьми на руках, две из которых – малютки-близняшки. В конце мая этого года Юлия умерла при родах в областном Перинатальном центре.

Прошло уже полтора месяца со дня смерти жены, а Пётр всё не находит себе места, не может нормально работать. Написал письмо в АиФ, чтобы хоть как-то отвести душу, подробно рассказал всё, что произошло, при встрече с корреспондентом «АиФ-Белгород».

- Мы очень хотели второго ребёнка, но у Юлии долго не получалось забеременеть, - вспоминает он. – Хотели даже ехать в Москву на ЭКО. Потом, в ноябре 2007 года, когда узнали, что Юлия ждёт ребёнка, были безумно счастливы. А когда ещё на УЗИ нам сказали, что будет двойня, были просто в восторге.

С врачом Перинатального центра Светланой Райковой они познакомились в марте 2008 года, решили, что наблюдать за Юлией и оказывать помощь в родах будет она. Два раза в апреле и в мае Юлия лежала на сохранении в Перинатальном центре. К концу мая у женщины появились отёки.

Поскольку первую дочь она рожала через кесарево сечение, и учитывая, что ожидается двойня, врач рекомендовала заранее лечь в стационар. 30 мая Юлии стало плохо, её поместили в реанимацию. На следующий день Пётр общался с ней по телефону и услышал, что ей лучше. Но в тот же вечер 31 мая, около 18 часов, она сообщила мужу, что ей снова хуже. Это был их последний разговор. Около 21 часа ему позвонила Райкова и поздравила с рождением двух девочек, вес которых 2380 кг и 2090 кг – нормальный для двойни. На вопрос о состоянии жены врач ответила, что Юлия в реанимации, и сказала, чтобы он пришёл на следующий день часам к 11-ти, принёс минералку без газа и лимон.

- В 6 утра 1 июня  я звоню в роддом, спрашиваю о жене, а мне говорят: «Лучше приезжайте», - вспоминает Пётр. – Мы с тёщей тут же выехали. Нас никто из врачей не встретил, а охранник у ворот говорит: «Вы родственники женщины, которую повезли в морг?» Потом вышел какой-то незнакомый врач, сказал, что у жены не выдержало сердце.

А вот Светлана Райкова так ни разу с родственниками и не поговорила.

- Все нам объясняли, что произошло, все приносили соболезнования и извинения, кроме неё! - возмущается Пётр Можайцев. – Мне говорили, что она испугалась, растерялась, что, когда поняла, что уже поздно что-то изменить, вызвала всех врачей, и они ночью мчались в роддом кто на чём. Я не виню врачей, делавших вторую операцию, которые пытались её оживить. Столько везде говорят о Перинатальном центре, а о нашей трагедии – ни слова!

9-летняя дочь Вика теперь для отца – поддержка и утешение. Она как-то сразу повзрослела,  а раньше была такая беззаботная. За малышками ухаживает сестра Петра, 36-летняя Наталья,  оформила на себя отпуск по уходу за детьми до полутора лет. Помогают и другие родственники. Так что сказать, что Пётр остался брошен один на один со своей бедой, нельзя. Но сам он не знает, как жить дальше.

- На похоронах мне говорили, мол, не раздавай юлины вещи до сорока дней, - говорит он. – Они не понимают, для меня это – как музей: откроешь шкаф, там её платья, духи, её запах, и  кажется, будто она рядом.

Уезжая в командировку, Пётр вместо иконки берёт с собой фотографию жены.

- Она за мной ходила, как за малым ребёнком, - вспоминает он.-  Когда уезжал, письма мне писала о любви и отдавала, когда возвращался. Никогда не повысила голос, ни со мной, ни с родителями ни разу – ни одного конфликта, жили в такой любви, что все завидовали.

А как теперь?

«Никто не застрахован от смерти в родах»

- Случаи смертности, связанные с беременностью и родами, очень редки, но имеют особое социальное значение, это горе для семьи и близких людей, часто сиротами остаются дети, - говорит начальник управления медицинский проблем семьи, материнства, детства и демографической политики  Наталья ЗЕРНАЕВА. - Смерть  Можайцевой  Юлии Вячеславовны в перинатальном центре областной клинической больницы, который является ведущим учреждением родовспоможения в области и где оказывается высококвалифицированная медицинская помощь женщинам с осложненными родами и тяжелыми заболеваниями, тяжело переживается всеми медицинскими работниками, причастными к ведению беременности и родов.

В департаменте здравоохранения и социальной защиты населения области  была создана комиссия  для выяснения причин, приведших к трагедии. В ходе служебной проверки были проанализированы все этапы оказания медицинской помощи. Течение беременности у Юлии осложнилось гестозом второй половины беременности, в связи с чем она была госпитализирована, получала лечение не  в обычном отделении патологии беременных, а в реанимационном отделении перинатального центра.

Проводимая терапия позволила стабилизировать течение заболевания, однако вследствие начавшегося разрыва матки по рубцу (в первых родах было проведено «кесарево сечение»)  в сосудистое русло попали околоплодные воды. Эмболия околоплодными водами, подтвержденная  гистологическим исследованием, является непредотвратимой причиной смерти. Бригада лучших специалистов с 23 часов 31 мая до 6 часов 1 июня пыталась сохранить жизнь Юлии, было сделано все возможное.

   

- Материнская смертность при такой патологии составляет 85 процентов, это общемировые показатели, - говорит заместитель главного врача областной больницы святителя Иоасафа по родовспоможению Лидия ВАСИЛЬЧЕНКО. – За последние 10 лет у нас  в Перинатальном центре не было ни одного подобного случая, и все мы, конечно, очень переживаем и сочувствуем этой семье.

По словам Лидии Сергеевны, Светлана Райкова - врач с 10-летним стажем, приехала из Курска, работает в перинатальном центре с 2004 года. В данный момент, с того самого случая, она находится в отпуске, и, возможно, за пределами области.

- Я не хочу оправдываться, я понимаю родных, обвиняющих врача,  но ведь врачи не всесильны, - говорит Лидия Сергеевна.

Наблюдение за малышками ведут непосредственно специалисты перинатального центра. Организовано специальное питание  для младенцев. К сотрудникам перинатального центра применены меры дисциплинарного взыскания.

- Члены комиссии беседовали с родственниками Юлии, были объяснены все причины, приведшие к трагедии, - говорит Наталья Зернаева. - Однако горе семьи  несоизмеримо ни с какими нашими объяснениями. Еще раз хочу принести извинения и глубокие соболезнования семье Можайцевой Юлии Вячеславовны от себя лично, всех медицинских работников. Простите нас!

… Мать Юлии Любовь Алексеевна, вспоминая со слезами, какая белая, без единой кровинки, была её дочь в гробу, говорит:

- Для врачей это просто случай. А нам как жить? Для нас всех это горе  на всю жизнь.

Смотрите также:

www.aif.ru

Умершая в родах женщина обнимала сына, вместе с которым ее хоронили

У роженицы развилось грозное осложнение, при котором погибают 90 процентов больных. Но родственники считают, что медики не уберегли Наталью из-за халатности

Наталья и Александр мечтали о сыне, поэтому старательно высчитывали день зачатия, соблюдали специальные диеты. Уже подобрали и имя -- Сашенька. Когда беременность наступила, ультразвуковое исследование подтвердило, что женщина носит мальчика. Это была огромная радость для семьи. Даже дочь, восьмилетняя Юля, с нетерпением ожидала появления брата. Девушка как взрослая хлопотала по дому. Ее тоненький голосочек звенел колокольчиком: «Отдохни, мамочка!» Наталья радовалась, что у нее растет такая заботливая помощница. И все чаще вспоминала, как тяжело рожала дочку. Тогда два дня Наталья никак не могла разродиться, а боли от цепенящих холодом схваток были жуткими. «Неужели и второй ребенок дастся так же нелегко?» Утешало одно -- вторые роды, говорят, проходят легче, чем первые…

Чтобы справиться с переживаниями о предстоящих родах, женщина напевала детские песни

-- В Тывровской районной больнице, где Наташа стояла на учете по беременности, рожать ей не довелось -- лечебное учреждение как раз закрыли на ремонт, -- рассказывает муж Натальи Александр Колесник. -- Незадолго до родов я отвез жену в Винницу, в областную больницу имени Пирогова. Разрешение рожать в отделении патологии родов мы получили у начмеда. Наташа легла в больницу на сороковой неделе беременности, в день предполагаемых родов. Кстати, она всю беременность наблюдалась у врачей, чувствовала себя нормально. А тут вдруг стала жаловаться на сильные боли в спине и внизу живота. Вместе с женой мы несколько раз просили врача сделать ей кесарево сечение, но он отвечал, что показаний для этой операции нет.

-- А ведь еще на ультразвуковом исследовании, сделанном за несколько дней до родов, Наташе сообщили, что плод большой -- около четырех килограммов. Все родственники очень волновались: она такая худенькая, маленькая, разве сможет сама родить такого богатыря? Тем более, что прошло восемь лет со времени первых родов, -- вступает в разговор кузина Натальи Татьяна Гнатюк. -- О своих опасениях мы практически каждый день говорили наблюдавшим Наташу врачам. Рассказали им, что первые роды у нее были тяжелыми. Спрашивали, не понадобятся ли ей медикаменты, с помощью которых женщина быстрее и не так мучительно рожает. Но врач ответил, будто все это нашей роженице ни к чему. К воскресенью, мол, разродится сама.

Чтобы хоть немного отвлечься от переживаний по поводу предстоящих родов, Наташа цеплялась за воспоминания. Она работала воспитателем в детском саду в родном селе Пылява, вот и представали перед ней ее воспитанники. Женщина напевала детские песенки, которых много разучила со своими мальчишками и девчонками. Вспоминала и свой уютный дом. На выделенном участке земли они с мужем строили собственную хату. Чтобы выручить деньги для стройки, обзавелись большим хозяйством.

В больнице Наталья все время плакала

-- Когда мы виделись в последний раз, Наташа сказала, что ей немного легче, вот только головные боли не утихают. Я опять напомнил врачу, что заканчивается 41 неделя беременности, спросил, не перенашивает ли Наталья ребенка. Он заверил, что некоторые роженицы носят ребенка и 42, -- продолжает Александр Колесник. -- А еще обнадежил, что к концу недели малыш родится. Я очень волновался за жену. Всегда такая мужественная, сильная, в больнице она резко изменилась: постоянно утирала слезы, жаловалась, что ей здесь не уделяют должного внимания. Как-то она не могла уснуть и медики дали снотворное. Если бы в это время начались схватки, наверное, и не почувствовала бы. Жена просила меня не приезжать на следующий день… Знать бы, что вижу ее в последний раз…

-- Мы слышали, что в этом отделении «Пироговки» работают опытные врачи, и здесь нормально рожают женщины с тяжелыми патологиями: пороками сердца, высоким давлением и пр. А ведь наша Наташа была практически здорова! -- продолжает Татьяна. -- Представьте мое состояние, когда я в очередной раз утром принесла ей поесть, а на ее кровати даже матраца нет! Соседка по палате сказала, что еще вечером Наташа ушла рожать. «Сильно кричала?» -- спросила я. «Не кричала вообще», -- ответила та. Потом я увидела, как санитарка несла завернутого в пеленки младенца. «Чей-то ребеночек умер», -- промелькнуло у меня в голове. Я спросила у нее, не родила ли Колесник. Она сурово посмотрела на меня и сказала, чтобы я ожидала врача. Я ждала час, два… Бешено колотилось сердце. По мрачным уставшим лицам медиков, направляющихся в ординаторскую, поняла, что случилось что-то ужасное. «Ребенок умер?» -- спросила. «Умер. И роженица тоже», -- ответили мне. Время остановилось… Я слышала лишь обрывки фраз. Медики уверяли, что сделали все возможное…

«Кесарево сечение женщину бы не спасло»

Как утверждают врачи, у Наташи во время родов развилось очень редкое и опасное для жизни осложнение -- эмболия околоплодными водами. При этом недуге околоплодные воды через сосуды плаценты попадают в кровь роженицы, а дальше -- в систему легочной артерии. Возникают легочно-сердечный шок, сильное кровотечение… По словам медиков, спасти человека в таком случае очень сложно.

-- Наталья Колесник пребывала в нашем отделении в течение недели, и все это время проходила дородовую подготовку, -- рассказывает заведующий отделением патологии родов Винницкой областной клинической больницы имени Пирогова Юрий Банах. -- Она жаловалась на боли внизу живота и просила сделать ей кесарево сечение. Но поскольку показаний для такой операции не было, мы отказали в ее просьбе. Случается, что роженицы, боясь приближающихся родов, просят оперировать их. А ведь эта операция очень травмирует мать: на ее матке навсегда остается рубец. Лишь пятая часть женщин из тысячи за год рожает в нашем отделении с помощью кесарева сечения. Причем, при сложных патологиях. К примеру, если у женщины отказали почки, открылось обильное кровотечение или же возникают осложнения, при которых нарушается сердцебиение ребенка… Даже на Западе к операции кесарева сечения сейчас медики относятся очень осторожно. Уже доказано, что дети, рожденные естественным путем, намного здоровее. А что касается случая с Натальей, то операция не спасла бы ее. Ведь при кесаревом сечении рана на теле женщины очень большая, а следовательно, попадания вод в кровяное русло избежать было бы невозможно.

-- Схватки у Наталья начались в субботу вечером, -- вспоминает акушер-гинеколог Дмитрий Боцюра. -- Вместе со мной дежурил опытный врач с 30-летним стажем Валентин Гайструк. Околоплодные воды у женщины не отходили, поэтому мы вскрыли пузырь. Убедившись, что осложнений нет, отправили женщину в дородовую палату. Через два часа у нее начались роды. Наталья жаловалась, что ей тяжело дышать, стала бледной, покрылась потом. Давление катастрофически падало, пульс был около 140 ударов в минуту. Мы тут же повезли ее в операционную. «Я умираю», -- едва слышно простонала Наталья. Ребенок родился мертвым. Наши врачи предприняли экстренные меры, чтобы спасти женщину: сделали искусственную вентиляцию легких, массаж сердца, переливание крови, ввели все необходимые медикаменты. У роженицы открылось сильное кровотечение -- пришлось удалить матку. Мы сделали все, что могли…

-- Предварительно поставленный нами диагноз -- эмболия околоплодными водами -- подтвердил патологоанатом, -- констатирует областной акушер-гинеколог Владимир Бойчук, который принимал участие в спасении женщины. -- Это одно из самых грозных осложнений родов, встречающееся крайне редко. 90 процентов женщин при эмболии, увы, умирают. В нашей области эмболия диагностируется приблизительно один раз на 15 тысяч родов. Предупредить недуг, к сожалению, нельзя. Вот и в Шаргородском районе области от эмболии недавно умерла роженица. Родственники Натальи спрашивают, почему мы не спасли ребенка. Но ведь когда роженица оказалась в критическом состоянии, ребенок все еще находился в утробе. Прекратилась подача кислорода, и малыш задохнулся.

-- Кстати, о том, что ребенок не страдал во время беременности матери, -- добавляет Юрий Банах, -- свидетельствуют околоплодные воды: они чистые, без примесей, отошли в достаточном количестве. Да и ребенок без синяков, ушибов… Он родился сам. Это подтверждает то, что кесарево сечение женщине не требовалось.

«Наташа каждый день приходит ко мне во сне, обещая завтра вернуться вновь… »

Похоронили Наталью с сыном в одном гробу. Мать обнимает мальчика, как бы защищая его от беды. Среди односельчан, провожавших Наталью с сыном в последний путь, было и несколько поколений воспитанников женщины. Похороны стали тяжелым испытанием для родни, особенно для маленькой Юли. Сейчас девочка живет у бабушки. Она плачет, что мама уже никогда не откликнется, не подойдет к ней, замкнулась, не хочет ни с кем общаться.

Односельчане написали письмо в Министерство здравоохранения. Они считают, что в случившемся должна разобраться независимая компетентная комиссия. Убитые горем родственники говорят, что неоднократно предупреждали медиков о возможных осложнениях, но те не посчитали нужным прислушаться к ним. Родственники Натальи подали заявление в прокуратуру Ленинского района Винницы с просьбой разобраться в происшедшем. Как сообщил следователь прокуратуры, который ведет расследование, консультативную помощь ему будут оказывать не врачи «Пироговки», а медики из других лечебных учреждений.

-- Теперь мне одному предстоит воспитывать дочь, а ведь она -- будущая мать! Страх не покидает меня… Знаете, когда мне сообщили, что жена умерла, я не поверил, -- сквозь слезы говорит Александр Колесник. -- Жили мы душа в душу. Сколько в ней было радости, жизнелюбия, она ведь никогда не унывала. Теперь я понимаю: Наталья просто спешила жить. Сейчас она каждый день приходит ко мне во сне, обещая завтра вернуться вновь…

 

fakty.ua

30-летняя женщина умерла при родах. Ее муж винит врачей центра, где умерло уже больше десятка новорожденных

Андрей и Екатерина Ким около двух лет назад случайно познакомились, стали встречаться. У Кати после смерти мужа осталось трое детей, но Андрея это не смутило. 29 апреля 2017 года окрыленные молодожены отгуляли свадьбу и выглядели абсолютно счастливыми.

Медовый месяц был Геленджике. Как 30-летняя Катя шутила, «поехали туда за девочкой». Так и случилось. Четвертые роды женщину не пугали: всех своих троих детей она рожала у одной и той же акушерки в перинатальном центре в Бежице. Катя и Андрей заранее договорились с медиками на платные роды.

По словам Андрея, беременность у его жены протекала нормально. 4 апреля у Кати стал тянуть низ живота. Муж отвез ее в перинатальный центр на консультацию. Врач успокоила, что спешить не надо – мол, головка ребенка еще высоко, зачем из нормального состояния делать патологию… 5 апреля многодетной маме стало хуже, поднялась температура до 40 градусов. О своем состоянии она сообщила врачу. Та посоветовала выпить жаропонижающее, а утром приехать в больницу с вещами.Однако 6 апреля Катю не госпитализировали, как обещали, хотя осмотрели ее уже и гинеколог, и терапевт. Беременная жаловалась на боль в правом подреберье, но врач списала это на то, что ребеночек крутится и, возможно, защемил нерв. Медработники сказали, что это обычное ОРВИ, и беспокоиться не о чем, отправив женщину домой.

– Мы тогда с женой даже немного поругались. Я был очень удивлен, что ее на таком сроке и с температурой отправляют домой, но она так верила этому врачу, а мне было тревожно, – продолжает Андрей. – Мы купили все лекарства, которые выписал врач, но они не помогли. Температура снова поднялась.

Супруги надеялись, что женщину положат в больницу 7 апреля. Андрей отвез троих детей Кати к бабушке. Но когда вернулся домой, Катя сказала, что и сегодня ее не возьмут: свободных боксов, куда ее можно поместить, пока нет, поэтому придется подождать день-два. Встревоженный муж хотел вызвать «скорую помощь», но Катя снова сказала, что врач знает, что делает.

— В ночь я пошел таксовать – надо было денег заработать, чтобы заплатить врачу. Обычно я работаю до 5-6 утра, а тут в 2 ночи мне стало страшно за Катю. Когда вернулся, жена не спала, ей было плохо. Мы лежали до утра, я ее обнимал ее и гладил животик. В 8 утра поехали в больницу, по дороге жена мне сказала, что хочет назвать дочку Карина, а до этого мы хотели либо Евой либо Софьей, спорить я не стал. Поцеловал Катю, как оказалось, в последний раз, – вспоминает Андрей.

Потом супруга позвонила и попросила привезти лекарства. Однако забрать их не спустилась: вместо этого к Андрею вышла врач. Тогда она и сообщила, что у его жены запущенная пневмония, но обнадежила, что они обязательно спасут и ее и ребенка. А около двух часов дня мужчине позвонили из больницы и печально сообщили, что Кати больше нет, но новорожденная дочка в полном порядке.

— Врач извинялась и просила никуда не жаловаться. Я задавал потом врачам вопросы, но так и не получил на них ответов. Мне до сих пор не понятно, почему жене стали делать кесарево сечение, хотя она всех детей рожала сама и готовилась к естественным родам. Почему малышке сразу стали давать антибиотики, а Кате нет? — спрашивает он.

13 июня супруг Андрей Ким написал заявление в прокуратуру о привлечении к ответственности медицинских работников. Сейчас

– Сейчас я не могу верить врачам, — говорит мужчина- Не знаю, как с этим дальше жить. В моей жизни все перевернулось. Хочу лишь одного – добиться справедливости, чтобы за смерть моей любимой жены ответили виновные.

К слову, у медиков перинатального центра другая версия событий. Руководитель брянского перинатального центра Александр Кулаченко утверждает, что 6 апреля Екатерина Ким обратилась к докторам с жалобой на насморк и небольшую температуру. Как сообщает паблик «Плохие новости», ее осмотрели и гинеколог, и терапевт, предложив госпитализацию. Однако пациентка якобы настояла, чтобы ее отпустили лечиться домой. Он уверен: у женщины была простуда, которая молниеносно переросла в пневомнию. На снимках, сделанных 8 апреля, легкие женщины были полностью воспалены, гноились. Состояние оценивалось как очень тяжелое и ближе к полудню консилиум врачей центра решил срочно спасать ребенка с помощью кесарева сечения. Девочку спасли, но через 30 минут У Екатерины Ким произошла остановка сердца. Вскрытие тела этот диагноз подтвердило.

Кстати, Александр Кулаченко уже фигурировал в сводке криминальных новостей. В его перинатальном центре в Бежице с 8 марта по 1 июня 2017 года умерли 11 младенцев, что является очень большим показателем смертности новорожденных. Правда, в Брянской городской больнице считают, что смертность в роддоме находится на обычном уровне. Александр Кулаченко заявил «Комсомольской правде», что сотрудникам центра «удалось выходить 25 детей с низкой и экстремально низкой массой тела». Прокуратура тогда возбуждала уголовное дело по статье «Халатность». Брянский активист Александр Куприянов (автор серии роликов под названием «#ДокторПравда»), снял видео со свидетельствами трех женщин — Олеси Сафоновой, Елены Губачевой и Алены Годуновой.

gubdaily.ru

Смерть при родах: причины, статистика

Материнская смертность — один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.

Причины смерти во время родов

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие — "поздняя материнская смерть". Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:

  1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
  2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Статистика смерти при родах

Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а смерть в родах — 99% от всех материнских смертей в мире.

Число случаев смерти во время родов на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка — 870, Южная Азия — 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна — 190, Центральная Америка — 140, Северная Америка — 11, Европа — 36, Восточная Европа — 62, Северная Европа — 11.

В экономически развитых странах низкие показатели смерти во время родов обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам. В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом. Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.

Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени. С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений. Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.

Статистика смерти при родах в России

По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель смерти во время рождения ребенка снизился на 27,2% (с 44,2% в 1999 г. до 31,9% в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно). Абсолютное число случаев смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40% — со 130 до 77 случаев соответственно.

По данным Госкомстата России, структура причин смерти во время родов в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских смертей (244 случая — 52,7%) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев — 16,6%), кровотечениями (107 случаев — 23,1%) и токсикозами беременности: 60 случаев — 13,0% (табл. 1.10).

Из числа умерших более 7% умирают в возрасте 15—19 лет (2,4% в возрасте 15—17 лет и 5% в возрасте 18—19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза — от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации — от 1,1% в Дальневосточном федеральном округе до 42,8% в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0%.

В 2003 г., по данным Госкомстата России, смерти во время родов не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).

Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.

Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7% в Северо-Западном федеральном округе до 22,2% в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация — 16,6%), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми — от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).

Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1% отмечено снижение его среди городского населения на 10,0% (с 30,0 в 2002 г. до 27,0% в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5% (42,6 и 44,5% соответственно).

Ежегодно показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) — более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).

Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи смерти во время родов вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

С целью снижения смертей во время родов среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.

  1. Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.
  2. Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.
  3. Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.
  4. Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.
  5. Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).

Профилактика смерти при родах

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности — преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) — показатель смерти во время родов и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. смерть во время родов составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами смерти были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8%), другие причины (1,9 или 26,7%), гестоз беременных (1,2 или 16,9%), кровотечения (0,9 или 12,7%), внематочная беременность (0,5 или 7%).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности

www.medmoon.ru