О работе в морге с любовью: вскрываем обычно в первой половине дня. Что делают в морге с человеком
Как устроена работа в морге. 18+
Этот репортаж не рекомендуется читателям с неустойчивой психикой, а так же детям и беременным женщинам. Оригинальная стилистика героев сохранена.
Что такое морг, я думаю, объяснять не стоит. Каждый знает, что морг — это последнее пристанище человека перед уходом в мир иной. Некоторые полагают, что слово «морг» — это аббревиатура, такая же, как ЖКХ или РОВД, и расшифровывается как «место окончательной регистрации граждан».
Слово «морг» пришло в русский язык из французского языка. Словом morgue обозначалось то место, куда свозили умерших для их дальнейшего опознания. Однако в настоящее время в русском языке моргом называется специальное помещение при больницах и различных учреждениях судебно-медицинской экспертизы для хранения, опознания, вскрытия и выдачи трупов людей для их последующего захоронения.
Перед тем как увидеть это печальное место, мы напросились на «приём» к Владимиру Ивакину — патологоанатому двенадцатой горбольницы.
Обычно мы привыкли говорить о врачах, которые спасают жизни людей. А вот патологоанатомы — эти скромные люди в белых халатах — всегда остаются в тени.
Патологоанатом — врач, о содержании работы которого обычный рядовой человек не знает практически ничего. Авторы литературных произведений и те печальные случаи, когда людям приходится хоронить своих близких, создали представление о патологоанатомах как о врачах, занимающихся исключительно вскрытиями умерших.
Часто люди считают, что патологоанатом и судмедэксперт — это одна и та же профессия. На самом деле они похожи, но все-таки имеют отличия. Судмедэксперт работает с постановлением следственных или судебных органов. Его подопечные — жертвы, скончавшиеся насильственной смертью, или лица, получившие повреждения, сопряженные с криминальными действиями.
Патологоанатом работает с «мирными» пациентами, умершими своей смертью, или проводит исследование «безликого» биопсийного материала. Работа патологоанатома востребована в дальнейшем медиками или руководством медицинских учреждений. А выводы судмедэксперта помогают раскрывать преступления.
На первом месте у патологоанатома находится прижизненное исследование операционного материала, а также проведение биопсии. На основании заключений делается вывод о правильности постановки диагноза. Особенно это важно для онкологических больных, поскольку от этого зависит жизнь. Таким образом, отличительной чертой этой профессии является универсальность в медицине. К этому специалисту поступают материалы из всех областей: нейрохирургии, кардиологии, урологии, гинекологии и так далее.
Поэтому патологоанатом — профессия сложная. Он должен уметь разбираться во всём, что происходит в организме, знать все патологии и уметь правильно поставить диагноз. Ведь за каждым направлением на диагностику к этому врачу находится судьба человека. От диагноза зависит не только лечение больного, но и объём операции, а также показания к ней. Но в последнее время мало кто хочет приобретать специальность патологоанатома, а ведь без такого специалиста никак нельзя обойтись в медицине.
- Владимир Михайлович, что привело вас в эту профессию?
— Я окончил Карагандинский мед и после работал в Кустанае. После института всего по две ночи в месяц ночевал дома. Всё остальное время я дежурил и дежурил в клинике. Я долго думал и не мог понять, кем хочу стать. И так и не понял. А в морг меня привела водка. И я благодарен этому случаю. Да, да, не удивляйтесь.
Однажды я пошёл за водкой и встретил на улице своего друга, который предложил мне поехать в Алма-Ату и стать патологоанатомом. Через пять лет, когда надо было ехать на усовершенствование, мне предложили Москву, Ленинград, Киев, но я сказал: «Нет, Алма-Ата!» Потом надо мной все смеялись. А здесь такие преподаватели были! Это были учителя от бога. Как же мы их любили!
— Вот и вся патанатомия. А дальше уже долгие, долгие годы работы. А это, поверьте мне, очень интересно.
За границей, чтобы стать патологоанатомом, нужно шесть лет отучиться в мединституте, потом ещё четыре года в другом мединституте на патологоанатома. И после окончания выпускник выбирает себе спецификацию. Он может быть специалистом по яичникам, специалистом по пищеводу — каждому органу свой специалист.
На этих стёклышках кусочки тканей органов человека толщиной всего в четыре микрона. Вот по таким крошечным срезам и ставится точный диагноз, который может определить только опытный патологоанатом.
За сорок лет работы в морге случаев, когда Владимир Михайлович спас чью-то жизнь, тысячи. Например, когда двадцатидвухлетней девушке врачи поставили диагноз «злокачественная опухоль яичника с метастазами», гистологический анализ, который проводил патологоанатом Ивакин, показал туберкулёз. Девушку в срочном порядке пролечили в туберкулёзном институте, и сейчас она здорова.
— Вот, смотрите, принесли мне сейчас соскоб. Диагноз: «дисфункциональное маточное кровотечение». И мы видим то, что никакой гинеколог не увидит: например, полип эндометрия, нарушение гормональных функций. И весь послеоперационный материал приносят тоже мне, чтобы я его обследовал на наличие злокачественных опухолей.
Так, а вот это уже плохо. Тут уже рак. А женщине тридцать четыре года, — не отрываясь от микроскопа, со вздохом произносит Владимир Михайлович.
— Вот, например, эндометриоидная киста яичника весом в тридцать килограммов. А ещё мне приносили кисту весом в шестьдесят килограммов. Представляете, женщина в себе носила шестьдесят килограммов!
— А вот острая язва у женщины. Это стрессовая язва. Такие язвы бывают только у женщин. У мужчин, конечно, тоже бывают, но маленькие.
Что такое стресс? Это необычная реакция на обычные раздражители, которая проявляется в виде синдрома адаптации. Так вот, эта женщина вышла на улицу и увидела, как ее муж обнимает другую женщину. В результате она получила стресс, от которого у неё открылась язва с кровотечением. Женщину спасти не успели.
- Как часто вам приходится сталкиваться с ошибками врачей?
— Мы не судьи врачам-клиницистам, мы — помощники с большой буквы, потому что уважаем себя. Мы делаем вскрытие для того, чтобы врачи убедились в своих знаниях, и если знаний не хватает, чтобы они их повысили. Вот это и есть наша основная работа. Конечно, врачи ошибаются. Они не боги. И вот эти ошибки мы находим и им преподносим.
Бывают такие случаи, что даже профессор ставит один диагноз, а потом, при вскрытии, я обнаруживаю совсем другое. На меня обижаются, меня многие ненавидят. Иногда доходит чуть ли не до мордобоя. А ругаться с клиницистами — это просто удовольствие. Но когда врач понимает, что был неправ, поставив не тот диагноз, мы становимся друзьями.
— Врачи ставят двадцатисемилетнему парню диагноз «пневмония». Через два дня парень умирает. Тридцать два профессора смотрели его до этого и не могли определить, что парень на ногах перенёс септический эндокардит. И это нигде не отметили. Парень обращается, а врачи не придают значения этому. Клетки сердечных пороков у него заполонили всё лёгкое. А наши профессора ставят пневмонию. И эти тридцать два профессора — против меня одного. Но зато когда один из этих профессоров заболел, сказал, что его будет смотреть только Владимир Михайлович.
— Когда я начинал работать, испытывал огромную радость, когда находил опухоль. А сейчас огромная радость от того, что врачи находят опухоль, а мы снимаем диагноз. Вот эти стёклышки — это самое главное наше доказательство. Без стёклышек очень трудно что-либо доказать.
Одна очень опытная женщина-хирург оперировала мужчину. Поставила ему диагноз «рак». А я посмотрел и говорю: «А сифилис не хотите?» Так его родственник бежал по коридору и орал: «Ура! Сифилис!» От сифилиса-то можно вылечить, а вот рак мало кому удавалось победить. Часто пациенты умирают не от самого рака, а от страха перед ним — «канцерофобия» называется. Хотя я одному своему знакомому как-то поставил рак желудка. Мы его вовремя прооперировали, и всё обошлось, слава богу. Он уже больше шестнадцати лет живёт.
— Бывает так, что врачи принимают за опухоль инородное тело. Например, одному мужчине вырезали шишку на спине с диагнозом «атерома», а там, оказывается, пуля была. Мужчина в Афгане получил пулевое ранение, пулю не извлекли, и она там прижилась. Так потом этот пациент от радости целовал эту пулю.
А был случай, кода женщине поставили диагноз «опухоль передней брюшной стенки». Звонят мне знакомые и просят: «Володя, посмотри, что там!» Привозят мне эту опухоль с надрезом — хирурги её смотрели. Известно, что рак или саркома выглядят, как рыбье мясо. И опухоль эта так и выглядела. Я разрезал глубже, а там деревянная щепка. Пригласил эту женщину. Стали раскручивать и нашли причину. Оказалось, что, будучи девчонкой, она каталась на пузе с деревянной горки и нацепляла на себя заноз. Занозы вытащили, йодом смазали, по жопе девочке настучали… А одна щепка так и осталась в коже. Это называется «гранулёма инородного тела». Она воспалялась и нарастала. И вот в очередной раз, когда воспалилось, врачи убрали эту опухоль и поставили диагноз «саркома». А это оказалась простая заноза. Представляете, сколько потом радостных воплей было!
- Как часто вам приходится сталкиваться с халатностью врачей?
— Есть хирурги, которые спасают жизнь, а есть те, кто отправляет на тот свет.
Вот ужасный случай был. Девушка, двадцать шесть лет. Умерла на операционном столе от некроза головного мозга. Это когда мозг вытекает, как кисель. А всё потому, что весна, хирургу вдруг гормоны ударили в голову. Он, видите ли, во время операции пощупал ассистентку. И тут им приспичило заняться сексом. А в это время аппарат остановился. Всё. Не стало девушки.
Был случай, оперировали женщину. Удалили ей желчный пузырь и порвали селезёнку. Не представляю, как так можно было умудриться?! Всё зашили, а селезёнку оставили, и пошли по домам. Кровь из селезёнки вытекает. Утром приходят, а женщина холодная.
- Владимир Михайлович, были ли в вашей работе необычные случаи?
— С мёртвыми пациентами — нет, а вот с живыми бывают. Мне приходится присутствовать при операциях как консультанту. Одной женщине удалили участок кишечника по поводу острой кишечной непроходимости. Когда вскрыли кишечник, обнаружили там инородное тело. Это был полиэтиленовый пакет. И как, вы думаете, он мог попасть к ней туда? А всё очень просто. Виной всему бразильский сериал. Как нам потом объяснила эта женщина, герой сериала дон Педро обесчестил и бросил Кончиту. И пока Кончита страдала, наша пациентка так разволновалась, что сожрала пакет. Где здесь логика?! И такие случаи — не редкость.
Очень многие женщины подрывают своё здоровье различными диетами и БАДами. Некоторые случаи заканчиваются летально.
— А ещё наши женщины запускают свои болячки, насмотревшись передач Елены Малышевой. Малышева — это тварь в белом халате. Она только позорит медицину! А какие она советы даёт! Или Геннадий Малахов: то засуньте огурец в задницу, и геморрой у вас пройдёт, то выпейте мочу, и вы избавитесь от рака! Знаете, сколько бабок и дедов нам пришлось вскрывать, потому что они умерли, лечась по Малахову, теряя время! А эти маньяки и фашисты ещё на центральном телевидении работают!
Был у меня один пациент, который перенёс инфаркт. И боль у него была просто запредельная — такая, что он даже сошёл от неё с ума. Он взял стакан и вилкой выковырял туда свои глаза.
- Владимир Михайлович, помимо знаний своей специфики, чем ещё должен обладать человек вашей профессии?
— Патологоанатом должен уметь разговаривать. Потому что разговоры с родственниками умерших просто необходимы. Бывает так, что казахи из аула, с другим менталитетом сами просят вскрыть родственника, чтобы удостовериться, всё ли они смогли для него сделать. А есть городские, которые врываются в кабинет и начинают нести бред, что у казахов нельзя вскрывать человека после смерти.
— Очень часто врачи слышат фразу: «Он пришёл к вам на своих ногах, а вы его угробили!» Понять их горе можно. Но какой человек в здравом уме припрётся к врачу, когда его ничего не беспокоит?! Естественно, люди обращаются к врачам, когда уже прижмёт сильно. Вот и начинаешь объяснять родственникам, что человек не просто так пришёл, а с жалобой на что-то, потому что не смог уже терпеть.
— В нашу профессию идут очень мало. Раньше шли, чтобы остаться в городе. Многих таких недобросовестных я повыгонял. Они сейчас работают кто терапевтом, кто на скорой помощи. Это одна из очень немногих профессий, где специалист должен очень любить свою работу.
У Владимира Михайловича есть любимое хобби: он сам собирает миниатюрные копии самолётов и танков.
— Эти танки и самолётики спасли и меня, и мою жену. Когда она попала на стол хирурга, я один знал, что с ней. Но главный врач Минздрава сказал: «Если Владимир Михайлович сказал, что нужна операция, значит, надо делать!»
—
Жене делали операцию, а я сидел и самолёт собирал. Если бы не отвлёкся тогда, точно бы сам от инфаркта умер. А вечером, накануне операции, собирал немецкий танк. Это очень хорошо помогает. Начинаешь переживать, а самолётики-танки сразу меня в чувства приводят.
Владимир Михайлович спешно прощается с нами. Его уже заждались в другой больнице. А мы идём в морг.
Холодильник для хранения тел
В морг городской больницы попадают те пациенты, которые скончались здесь же. Холодильник рассчитан на пять тел. Температура в нём составляет от +10 до +8 градусов. Тело может находиться в холодильнике до десяти дней. И если тело не забирают родственники, его хоронят как невостребованный труп.
Холодильник, конечно, не может спасти труп от разложения, но всё же какое-то время его сохраняет. Именно в холодильнике стоит неприятный запах.
— Это пахнет свернувшейся кровью с примесью запаха формалина, — поясняет нам сотрудник морга.
В морге есть разные специальности. Мэлс Елеупанов трудится здесь вскрывающим санитаром.
Работа санитара в морге по плечу не каждому. Именно санитары занимаются грязной работой: они переносят трупы, обмывают их, наводят порядок после вскрытия. Работа нелегкая и очень низко оплачиваемая, поэтому для нее часто берут тех, кого не хотят принимать на работу в других местах: выпивох и людей без образования. Конечно, так обстоят дела не везде. В крупных городах на работу, даже санитарами, принимают только людей со специальным медицинским образованием.
Инструменты для вскрытия тоже самые обычные, без автоматики и электропривода. Все действия, так сказать, производятся вручную и по старинке.
- Мэлс, что входит в ваши обязанности?
— Подготовка к обследованию, вскрытие. Перед тем как врач придёт делать своё экспертное заключение, мы должны вскрыть труп, вытащить все внутренние органы и выложить их на секционный стол. Приходит врач, смотрит внимательно сам труп, его внутренности, и затем делает своё заключение. Тогда я кладу органы обратно в полость и зашиваю. Мою тело, одеваю и выдаю. Я и полы мою, и влажную уборку делаю.
Проводить обследование санитар не имеет права. Обследование тела, гистологический анализ — это работа патологоанатомов.
Ритуальный зал
Чем же так привлекает работа в морге? Зарплата там маленькая, труд — тяжелый. В чем секрет?
Зарплата в морге действительно крохотная и у врачей, и у младшего персонала. Но родственники клиентов оплачивают (часто негласно, мимо кассы) все дополнительные услуги. А их немало: покойника нужно помыть, переодеть, иногда — подкрасить, чтобы его вид не шокировал родственников. Все это стоит денег. Вот почему многие санитары готовы выходить на работу в праздники, оказывать самые разные услуги.
На этом столе тела вскрывают для исследования, зашивают, а потом тут же моют. Под голову подкладывают специальную подставку.
- Сколько трупов бывает у вас в день?
— По-разному. Когда пять, когда один. Иногда вообще не бывает.
В морге работают люди, которые не верят ни в бога, ни в потусторонние силы. Это понятно: человек, верящий в чертовщину, воскрешение, положительные и отрицательные вибрации, не смог бы находиться с мертвыми телами большую часть своего времени.
- Бывают ли в морге мистические случаи? Страшно ли работать в морге?
— Знаете, некоторые боятся темноты, даже если находятся у себя дома. У каждого человека свой страх. Работа в морге мало чем отличается от работы сантехника, автослесаря, косметолога, если человек относится к ней с любовью или уважением.
- Мэлс, вам нравится ваша работа?
— Да, очень нравится. Работа эта интересная. Лучше работать с неживыми пациентами, чем с живыми. Неживые — спокойный народ. Лежат себе да лежат. Они не капризные, не стонут от боли, не жалуются.
Следующая наша точка — Центр судебной медицины, где находятся на исследовании в основном тела людей, которые умерли не своей смертью. Естественность смерти вызывает вопросы не только в тех случаях, когда у человека из груди торчит нож. Подозрительной часто считается внезапная смерть человека, который давно не появлялся у врачей и не жаловался на здоровье.
На место смерти человека приезжает полиция. Сотрудники правоохранительных органов описывают тело, предварительно определяют, убили человека или он умер сам, а затем вызывают трупоперевозку.
Работа в морге сопряжена с опасностями. Всегда есть риск пораниться. И никогда не знаешь заранее, чем человек был болен при жизни.
Работа на трупоперевозке такая же опасная. Иногда сотрудникам приходится приезжать в такие дома, что страшно представить: огромные тараканы, жуки, десятки котов, которые съели тело. Кстати, про домашних животных — совсем не мифы. Если труп лежит три-четыре дня, то любимая собака или кот спешит погрызть мёртвого хозяина. В первую очередь съедают глаза, язык и живот.
Нужно отметить, что запахи морга настолько пропитывают слизистую носоглотки, что еще долгое время в течение дня, где бы ты ни находился, тебе кажется, что пахнет от тебя. В морге стойкий запах формалина. И сами трупы часто пахнут просто ужасно, но сотрудники морга к этому быстро привыкают. В секциях с покойниками пахнет всем физиологическим содержимым сразу: кровью, мочой, калом.
Гниющие трупы — отдельная история. В них всегда заводятся мясные мухи. Они откладывают яйца во рту, ушах, глазах. Оттуда потом лезут черви. Избавиться от них невозможно.
Как будет разлагаться труп, предсказать нельзя. Истощённые раком старушки просто усыхают и мумифицируются, а тучные люди начинают гнить, вздуваться и издавать зловоние.
Не все трупы забирают сразу. И те тела, за которыми и вовсе никто не приезжает, считаются невостребованными. Их отправляют в «братскую могилу» в ящиках из тонкой фанеры, мало чем напоминающих гробы. В случае с невостребованными телами сотрудники морга не утруждают себя тем, чтобы привести трупы в порядок — помыть их, одеть и сделать макияж. Несчастных укладывают в ящики в чём мать родила и вывозят на кладбище, где для таких «сирот» отведён специальный участок.
Вот такая она, работа с мёртвыми — для кого-то интересная, а для кого-то грязная и опасная.
Сегодня мы рассказали о том, что происходит с людьми после их смерти. Побывав в учреждении судебно-медицинской экспертизы, по-другому начинаешь относиться к жизни.
Берегите себя и своих близких!
Источник
Жми на кнопку, чтобы подписаться на "Как это сделано"!
Если у вас есть производство или сервис, о котором вы хотите рассказать нашим читателям, пишите Аслану ([email protected]) и мы сделаем самый лучший репортаж, который увидят не только читатели сообщества, но и сайта Как это сделано
Подписывайтесь также на наши группы в фейсбуке, вконтакте, одноклассниках, в ютюбе и инстаграме, где будут выкладываться самое интересное из сообщества, плюс видео о том, как это сделано, устроено и работает.
Жми на иконку и подписывайся!
- http://kak_eto_sdelano.livejournal.com/ - https://www.facebook.com/kaketosdelano/ - https://www.youtube.com/kaketosdelano - https://vk.com/kaketosdelano - https://ok.ru/kaketosdelano - https://twitter.com/kaketosdelano - https://www.instagram.com/kaketosdelano/
Официальный сайт - http://ikaketosdelano.ru/
Мой блог - http://aslan.livejournal.comИнстаграм - https://www.instagram.com/aslanfoto/Facebook - https://www.facebook.com/aslanfoto/Вконтакте - https://vk.com/aslanfoto
kak-eto-sdelano.livejournal.com
виды аутопсии, как происходит процесс, выявление причины смерти
Каждый день погибает огромное число людей. Кто-то от старости и болезней, а кто-то от несчастного случая или происшествия. В жизни может произойти что угодно. Перевоз тела в морг и вскрытие являются предварительными процедурами перед похоронами. Если на трупе есть следы насильственной смерти или подозрения на нее, то вскрытие обязательно (оно также носит название аутопсия, секция). Патологоанатом тщательно изучает тело, производит процедуру аутопсии и выявляет причину смерти.
Виды вскрытий
Различают три вида секции: патолого-анатомическое, судебно-медицинское и анатомическое вскрытие трупа в морге.
- Патолого-анатомическое вскрытие проводят в медицинском учреждении, где скончался больной. Делается оно для того, чтобы определить характер изменений в организме, вызванных заболеванием, и правильно установить, из-за чего умер человек. Делается врачом-патологоанатомом при городской больнице в патолого-анатомическом отделении.
- Судебно-медицинское вскрытие усопшего осуществляется по распоряжению судебных инстанций в том случае, если есть подозрения, что причиной смерти послужило преступление либо убийство.
- Анатомическое вскрытие проводится на кафедре анатомии. Патологическую анатомию изучают студенты-медики на 3 курсе мединститута, поскольку всякий доктор должен быть знаком с работой судмедэксперта.
Когда появилось понятие вскрытия
История появления аутопсии идет рука об руку с историей медицинского препарирования. Историки ведут спор о том, когда же в Древней Греции были проведены первые секции. Еще Гиппократ смотрел на секции, как на малоприятную повинность. Жрецы Древнего Египта, вследствие мумифицирования фараонов, отлично знали анатомию и секреты бальзамирования. Мумификациям в Древнем Египте подвергались трупы не только знатных граждан, но и их животных.
Историки располагают источниками, свидетельствовавшими, что аутопсия осуществлялась в древнем Риме в эпоху средневековья. Католические священники порицали аутопсию. Исключение сделал Папа Климент V для своего лечащего врача. Тогда, в разгар чумы, Эскулап просил разрешения препарировать тела, чтобы узнать причину заболевания. К XVI столетию Католическая церковь признала ценность аутопсии.
Иудаизм накладывал табу на препарирование вплоть до XVIII столетия. Разрешалось только в особых случаях.
Процедура вскрытия тела в морге
Покойника кладут на секционный стол, к которому прилегает мойка. Изучить историю болезни усопшего — первое, что должен сделать патологоанатом. При секции должен присутствовать врач.
Патолог начинает аутопсию с первичного визуального осмотра тела. В первую очередь усопший проверяется на предмет гематом, порезов, ушибов, отеков. После того как закончился поверхностный осмотр, тело просматривается внутри.
Сначала делают основной секционный разрез кожного покрова. Осуществляется внутреннее рассмотрение трупа. При помощи специальных инструментов вскрывается живот, раскрывается грудь с прилегающими ребрами. Ребра перерезаются в той части, где они соприкасаются с костной тканью, затем патологоанатом раскрывает грудную клетку.
Через некоторое время по окончании обследования полости все органы, которые были внутри, вытаскиваются и обследуются в определенном порядке. Обычно достают отдельно органы шеи и грудной клетки, за ними следом органы пищеварения и мочеполовые органы. Извлекается кишечник, а затем специальным ковшиком берется образец мочи на анализ из разрезанного мочевого пузыря. Кроме мочи, на анализ берется образец крови и кусочки кожи на дальнейшее лабораторное исследование.
Следующее действие — это вскрытие черепа. Сначала делается надрез скальпелем и сдвигается кожа, затем распиливается крышка черепа специальной пилой, которая сделана из мягких сортов металла. Из черепа извлекаются мозги и кладутся на поддон к оставшимся органам. И также извлекаются глазницы. Придаточные пазухи и полость среднего уха. Все аккуратно взвешивается и изучается.
В конце всего мероприятия черепную коробку заштопывают, снятый скальп обратно натягивают и зашивают кожу. Все внутренности, которые извлекли, складывают обратно в брюшную полость стараясь избежать погрешностей, зашивают. Покойника моют и, за отдельную доплату от родственников, бальзамируют и гримируют.
Выявляется причина смерти. По закону на заключение о смерти отведен месяц, в дальнейшем выдается справка о смерти (она бывает предварительной либо окончательной). В справке указывается непосредственная причина наступления смерти.
Вскрытие трупов в морге
liveposts.ru
Репортаж не для всех: предпоследняя остановка
Если открыть тяжелую дверь с надписью "Морг. Посторонним вход воспрещен" и пройти несколько шагов, то можно увидеть обычный коридор с парой пустых каталок. Пройдя пару шагов, убеждаешь себя, что не так все страшно – и тут тебя настигает запах.
Помните стишок из детства "Чем пахнут ремесла?" - про запах теста в булочной или аромат стружки в столярной мастерской? Так вот, морг пахнет смертью.
Это не вонь мясных рядов на рынке или разложения. Это сочетание формалина и гнили, которое остается в памяти навсегда, как "запах смерти".
Изнанка человеческой жизни, ее самая неприятная сторона – смерть, встречает тебя в морге неприкрытой и неприкрашенной. А работают на этой предпоследней остановке экспресса "жизнь – вечность" люди самых разных профессий - судмедэксперты, медрегистраторы и санитары. У этих людей одна задача – не только помочь родственникам проводить близкого человека в последний путь, но и определить, не ушел ли туда человек по чьему-то умыслу или вине.
Разница между патологоанатомом и судмедэкспертом – в вине Рядовому обывателю нет никакого дела до специфики профессий патологоанатома и судмедэксперта – пока кто-то не умирает. Вот тут приходится невольно вникать в тонкости профессии. Смерть в больнице, без подозрений на насильственную смерть – умерший отправляется к патологоанатому. В его задачи входит установить: умер ли он в результате болезни и была ли его смерть неизбежной – возможно, диагноз был ошибочным, возможно, лечение было неверным? В зону ответственности судмедэксперта попадают все остальные случаи: умер ли человек дома или на улице, есть признаки насильственной смерти или отсутствуют. Задача эксперта - найти причину гибели и ответить перед собой и законом на вопрос: "Чья вина?". Болезни, стечения обстоятельств или чьего-то злого умысла? Человек еще вчера жил, любил – и его любили, а уже сегодня – он на секционном столе. Причина этому – болезнь, о которой ни он сам, ни родственники, ни врачи не подозревали. Это ненасильственная, скоропостижная, смерть, но определить это может только судебно-медицинский эксперт. Упал человек в ванной и ударился головой – это насильственная, преждевременная смерть, пусть она и будет квалифицироваться как несчастный случай. Человек попадает на стол как утопленник, провалившийся под тонкий лед во время рыбалки, а оказывается, что сначала ему проломили голову, а затем сбросили тело в прорубь – это уже не просто насильственная, это криминальная смерть. Найти ответы на все загадки, поставленные мертвым телом, – работа судмедэксперта.
Морг - предпоследняя остановка
Судмедэксперты Управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Минской области работают в морге на окраине столицы. Сюда привозят тела умерших и погибших из нескольких районов региона.
- Комплекс состоит из нескольких зданий - помимо морга, административных помещений, отделения судебно-медицинской экспертизы, в нем находится магазин ритуальных услуг и зал прощаний, - начинает экскурсию государственный медицинский судебный эксперт Михаил Клименко.Перед нами три двери, как в мрачной сказке. Пойдешь прямо – попадешь в ритуальный магазин, пойдешь налево - окажешься в морге, направо – посетишь "отделение судебно-медицинской экспертизы по приему живых лиц".
- Это амбулаторный прием, на котором проводится экспертиза лиц для определения характера тяжести телесных повреждений, а если проще - осмотр потерпевших, - продолжает наш экскурсовод.
Лаборатория и кабинеты узких специалистов находятся на втором этаже – пообщаться с ними хотелось бы, но экскурсия проходит в выходной день.
Нас ведут налево – в морг. Проходим в маленький коридорчик, двери, еще один коридор с пустыми каталками - и тут нас настигает запах.
- Как тут можно есть?
- Человек ко всему привыкает. Я уже не ощущаю запах, принюхался за 2 месяца, - рассказывает один из санитаров.
По его мнению, работа в морге спокойная, при этом интересная, и, как мы смогли убедиться, настраивающая на философский лад.
- А мертвых не боитесь?
- Я теперь больше живых боюсь.
 |
Картина на стене в санитарной комнате: специфика - соответствующая |
Уважать нужно всех - и живых, и мертвых
Умершие и погибшие поступают в морг с черного входа. Подъезжает микроавтобус, распахиваются двери, и выкатывается каталка с телом. Приемом и оформлением документов занимаются санитары, они же проводят опись имущества и готовят тело к вскрытию.
Мозг защищает своего владельца от шока – трупы на каталках не воспринимаются как люди, скорее – как манекены или восковые скульптуры. Тем более странно наблюдать за тем, как санитары быстро, но бережно перекладывают тела и закрывают глаза умершим – когда это не сделал кто-то из близких.
- Уважать надо всех - и живых, и мертвых, - замечает один из санитаров.
Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В этой маленькой комнатке эксперты и их помощники готовятся ко вскрытию: облачаются в специальную экипировку – блузу, штаны, халат, фартук, колпак, маску и специальную обувь.
Секционная – небольшая, неожиданно светлая комната. Помимо огромной лампы, есть большое окно с матовой пленкой, такое стекло хорошо пропускает свет, но не дает проходящим мимо него увидеть, что происходит в помещении.
- Освещение – незаменимый помощник при нашей работе. Простой пример: когда только образуется кровоподтек – он бордовый, затем синеет, зеленеет, желтеет. Эксперту важно определить, когда он появился, а естественный свет не позволяет ошибиться.
По сторонам от входа в помещение – два металлических секционных стола. Чем-то они похожи на огромные душевые поддоны, сходства добавляет вмонтированная раковина, душ и сток для жидкостей.
В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого – помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку. Эту должность обычно занимают женщины со средним медицинским образованием.
Инструменты, которыми в процессе вскрытия пользуется эксперт, выглядят устрашающе - секционный нож, ножницы, пила, молоток, измерительная ложка и еще что-то, о предназначении некоторых из них спрашивать просто боязно.
- Это далеко не весь набор, - комментирует Михаил Клименко. – Нет необходимости размещать на препаровочном столике весь инструментарий - по мере надобности их достает из шкафа и подает помощник.
Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол – начинается вскрытие. Человеческий мозг препарируется "методом раскрытой книги": с головы снимают скальп, вскрывают черепную коробку – это делается при помощи электропилы – достают мозг и нарезают его "листочками". Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой. Эксперт должен взвесить каждый орган и внимательно осмотреть, описывая состояние и повреждения медрегистратору. Сразу же проводится и забор проб для гистологического, химического и других анализов.
- Рассказы о том, что мы забираем органы для проведения опытов или скармливания домашним животным – байки. От каждого органа берем фрагмент толщиной в полсантиметра и длиной в 1-2 сантиметра. После проведения анализов все биологические образцы утилизируются путем кремации, - рассказывает эксперт.
С утра эксперт провел три вскрытия – все трое умерли от естественных причин. И лишь в одном случае специалист не смог сразу с точностью определить причину смерти – несмотря на явные признаки сердечной недостаточности, умерший выпил немало спиртного, поэтому дать точный ответ на вопрос "алкогольное отравление или сердечная недостаточность" смогут результаты анализов.
После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам. |  |
На одном из столов - одеяло веселой расцветки, на нем - набор косметики. Близкие часто просят: "Сделайте его покрасивее" |
|
Под конец экскурсии нам показывают "холодильники". Мы ожидали увидеть шкаф с ячейками, как в зарубежных фильмах, но в действительности это две комнаты с каталками, где умная немецкая холодильная установка поддерживает заданный режим температуры.
С облегчением выходим на улицу. Свет кажется необычно ярким, воздух – необычайно свежим, а жизнь - прекрасной и удивительной.
Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся
Люди умирают каждый день. К сожалению, ни одно дежурство судмедэксперта без вскрытий не обходится. В среднем морг Управления судебно-медицинских экспертиз по Минской области, обслуживающий Минский, Логойский районы и Заславль, принимает по 3-4 "пациента" в день.
Судмедэксперт рассказывает о том, что́ убивает белорусов.
- На мой взгляд, самый опасный убийца - это алкоголь. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев.
У человека малопьющего есть защитный механизм - как только он "перебирает" норму, в дело вступает рвотный рефлекс, который освобождает тело от излишков алкоголя. У алкоголика или просто человека много пьющего реакция подавляется. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу - алкогольное отравление.
Встречаются и случаи отравления суррогатами алкоголя - различными жидкостями, не предназначенными для внутреннего употребления, но тем не менее использующимися взамен алкогольных напитков, начиная от одеколона и заканчивая "паленой" водкой на основе технических спиртов.
Еще одна причина многочисленных смертей по вине алкоголя: выпив, упал с балкона; попал в состоянии опьянения под машину; ссоры и конфликты в пьяном угаре, которые нередко заканчиваются поножовщиной, дракой и летальным исходом.
А если ко всему вышеперечисленному добавить все те болезни, которые возникают на почве злоупотребления спиртным и в конечном итоге ведут к смерти…
Пугает эксперта и количество самоубийц.
- Я не занимаюсь статистикой, но их слишком много. Кто-то устает бороться с болезнью, кто-то - с безденежьем, кто-то - с одиночеством. Самоубийц принято жалеть, но я не могу этого делать. Работая со смертью каждый день, трудно себе представить, что кто-то по доброй воле может отказаться от такого подарка, как жизнь.
Самое страшное в том, что суициды стали "молодеть". Михаил Клименко говорит не о тех, кому за 30, - речь идет о подростках. Недавно ему пришлось заниматься вскрытием десятиклассника.
- Ребенок повесился из-за несчастной любви. И это не единичный случай. Что творится в голове у этих детей?
Слушая эксперта, невольно задаешься вопросом: есть ли в этой работе хоть одна положительная сторона?
- Судмедэксперт должен выяснить точную причину смерти. Он может установить, что водитель, совершивший наезд на лежащего на дороге человека, переехал уже труп. Или может доказать, что женщина, которую десятки лет жестоко избивал муж и которая единственный раз дала ему отпор, оттолкнув, не стала причиной его гибели. Он умер не от того, что упал, его убило алкогольное отравление. Как вы думаете, торжество справедливости - это достаточная причина любить свою профессию?
От посещения морга и бесед с судмедэкспертом остается двойственное впечатление, которое невозможно сформулировать: "все мы там будем" переплетается с мыслью "как же жить хочется".
Бояться смерти нужно, но избежать ее не удастся. Можно только приложить все усилия к тому, чтобы, прожив свою жизнь долго и счастливо, умереть во сне тихо и спокойно, в окружении родных и близких.
Редакция благодарит Управление Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Минской области за помощь в подготовке материала.
news.tut.by
Откровения женщины-патологоанатома о своей работе, и что на самом деле происходит в морге и крематории
Невероятные факты Сегодня мы с вами поговорим о несколько запрещенной теме в современном обществе.
Читайте также: Кармический долг по дате рождения: как узнать и как отработать
О смерти говорить не принято, но это нормальная сторона жизни, накладывать табу на которую бессмысленно.
Работа в морге
Итак, приступим.
1. Делающий операцию хирург ничего не убирает с операционного стола, потому как все должен изучить патологоанатом. Часто приходит материал с крайней плоти, а иногда и весь орган. Не самое большое удовольствие: рассматривать член под микроскопом. Иногда приходится отрезать его самостоятельно у трупа, когда этого требует диагноз.
2. Часто из больницы привозят чьи-то кишки, которые необходимо обследовать и найти небольшую проблему. Но чтобы найти ее, необходимо в них хорошенько покопаться.
3. Нет ничего ужаснее, чем вскрывать кишечник, потому как там слишком много всего. Бывает и так, что патологоанатомы решают не ставить свой диагноз только из-за того, чтобы не лезть в кишечник, ведь уже умрет.
4. Человек выбирает профессию патологоанатома не из-за того, что ему нравится смерть и трупы. Работа с телами занимает около 10 процентов всего времени, в остальные 90 процентов времени человек занимается изучением биопсии (кусочка органа или тканей) живого человека, а также работает с документами.
5. Если человеку нравится иметь дело с трупами, он отправляется на работу в судебно-медицинскую экспертизу, но не в морг при больнице. Эти две профессии частенько путают (патологоанатом и судмедэксперт), однако первые занимаются лишь теми, кто умер из-за болезни, а вторые работают с криминалом.
6. У патологоанатома есть право близких и знакомых не вскрывать, но порой приходится. К примеру, автор рассказывает случай из своей практики, когда она вскрывала своего знакомого мужчину, которому еще и 30 лет не исполнилось. Он употреблял огромное количество алкогольных напитков в течение очень многих лет. В итоге, когда было проведено вскрытие, в его печени не оказалось ни одной живой клетки.
7. При вскрытии трупа на темечке обрезается скальп, и кожа отворачивается на лицо так, чтобы лица не было видно. Получается, человек работает, как на любой другой работе.
8. Далеко не все родственники горюют об умерших близких. Некоторые совсем не плачут, а другие плачут, но по ним понятно, что горя нет у человека. После того, как проработаешь в этой области много лет, начинаешь отличать.
Читайте также: Как души умерших родственников влияют на вашу жизнь
9. Патологоанатомы – это вовсе не депрессивные люди. Когда человек много работает со смертью, он начинает ценить свою жизнь. А порой бывает весело и на работе. Однажды пьяного санитара уложили на секционный стол и накрыли его, подготовив к процедуре вскрытия. Реакция интернов, когда санитар начал приходить в себя, ни с чем не сравнится.
10. Жареное мясо человека имеет приятный аромат.
11. Часто говорят, что патологоанатом – это совсем не женская профессия, но в современном мире существуют организации, в которых мужчин нет вообще.
Факты о крематории
Теперь расскажем еще кое-что о кремации, чтобы раскрыть тему полностью. Кремация сегодня больше ассоциируется с концентрационными лагерями, она дешевле классического погребения, и многим людям нравится идея о том, чтобы их прах развеяли где-нибудь над полем. Итак, несколько интересных фактов о процессе кремации.
1. Тела в крематории доставляют в большинстве случаев в картонных гробах, иногда в деревянных, чтобы горели лучше.
2. Перед кремацией личность человека проверяют два раза, чтобы ничего не перепутать, а к телу цепляют идентификационную бирку.
3. В кремационной установке есть две камеры. В первой камере воздух нагревается до 650 градусов, в ней горелка располагается на потолке. При этой температуре от тела остаются только фрагменты костей и газ. Во второй камере фрагменты костей и газ разогревают до 900 градусов, в результате уничтожается запах и измельчаются кости.
4. Для того, чтобы кремировать тело, весом 45 килограммов, необходимо полтора часа времени и 64 литра керосина.
5. В действительности прах – это в основном пепел от гроба и небольшое количество фрагментов костей. Из праха убирают то, что не сгорело (шурупы, протезы), и помещают их в похожий на кухонный миксер измельчитель.
6. Несмотря на то, что многие люди хотят, чтобы их прах был развеян, в большинстве случаев родственники хранят его у себя дома.
Перевод: Баландина Е. А.
www.infoniac.ru
Морг, фото трупов. Подборка жутких фотографий
Морг, для большинства из нас – синоним слова смерть. Не каждый человек осмелится побывать в стенах этого здания. Если вы уверены, что у вас крепкие нервы, мы предлагаем вам прогуляться по моргу и посмотреть, как в нем живется мертвым и бездушным телам. Этот репортаж мы не советуем просматривать людям с неустойчивой психикой, несовершеннолетним и беременным женщинам.
Место окончательной регистрации граждан – вот, что значит морг! На фотографиях ниже – вскрытие трупов, жуткие трупы после аварий, убийств и несчетных случаев, мертвецы после тяжелых болезней, женщины после изнасилования. И, тем не менее, эти фотографии не способны передать ту жуткую атмосферу, которая царит в стенах морга. Чтобы почувствовать весь ужас, следует побывать там.
Морг. Фотографии трупов. Часть 1
Смотрите также:
Смотрите также:
Фото с морга. Часть 2
смертьфотоgloom.name
О работе в морге с любовью: вскрываем обычно в первой половине дня
Лев Владимирович Кактурский отдал полвека своей профессии – патологической анатомии. Он ломает привычные, немного пугающие шаблоны о людях, которые работают в морге
День патологоанатома начинается с чтения документов — диагнозов и карт, лишь потом — вскрытие. В руках у профессора Кактурского — желобоватый зонд, он применяется в исследовании трубчатых образований (сосудов, мочеточника, желчных путей, свищей)
От старости люди почти не умирают
Оказывается, с патологоанатомами мы часто сталкиваемся еще при жизни. И не в магазинных очередях, а больницах. И именно от их работы зависит то, как нас будут спасать и лечить.
– Лев Владимирович, вы в профессии уже полвека. Какие болезни, от которых умирают люди, вы чаще выявляете в последние годы?
– Алкогольная болезнь – очень распространенное явление. Наркомания. Наркоманы вообще предмет исследования судебных медиков, но и к нам они попадают. Раньше гепатит был относительной редкостью, а сейчас гепатит С – это бич. Он идет рука об руку с туберкулезом. Это уже маркеры социального неблагополучия. Я уже не говорю о ВИЧ.
– Зачем делают вскрытие?
– Вскрытие делают для контроля качества лечебной работы и прижизненной диагностики путем сопоставления прижизненного клинического и посмертного патологоанатомического диагнозов и выявления дефектов оказания медицинской помощи.
– Существует расхождение диагнозов лечащего врача и патологоанатома. Какая статистика сегодня?
– Есть постоянная константа процента расхождения прижизненного клинического и посмертного патологоанатомического диагнозов у умерших в лечебных учреждениях. Она колеблется в пределах от 10 до 20 процентов. Сейчас появилась тенденция к снижению этого показателя менее 10 процентов, но ничего хорошего в этом нет.
После того, как Фонд обязательного медицинского страхования начал вводить штрафные санкции за расхождение диагнозов (это же надо додуматься!), после этого цифра расхождений диагнозов резко пошла вниз. По результатам прошлого года этот показатель составляет около 8 процентов, но это лукавая цифра. В реальности эта цифра выше в два раза, может быть и больше. Никогда такого не было.
Всегда хирурги и терапевты, приходя на вскрытие, были заинтересованы узнать истинный диагноз и разобраться в истории заболевания, но создалась порочная ситуация, когда за расхождение диагнозов лечебные учреждения стали штрафовать.
И по этой причине показатель расхождений стал резко снижаться, так как патологоанатомы, находясь в подчинении руководства больниц, получая там зарплату, вольно или невольно уходят в сторону от фиксации расхождения, чтобы не принести родному учреждению экономический урон.
И необязательно при этом на него оказывать административное давление, он интуитивно осознает, что если он выставит расхождение диагнозов, то мало того, что больницу оштрафуют, там двойное наказание, так еще и не оплачивают понесенные материальные затраты на данного больного – дорогостоящие антибиотики, процедуры, – и в итоге больница лишается денег. Поэтому правдами и неправдами расхождения диагнозов избегают.
Музей морфологии человека
– Вы помните ваше первое вскрытие?
– Конкретно не помню но главное, что мной руководили мои учителя. Они помогали овладеть основами профессии.
Мой профессиональный опыт показывает, что настоящих высот в профессии человек достигает, если он не ограничивается только своей профессиональной деятельностью, а выходит за ее рамки. Опыт моих великих учителей это подтверждает. Мне повезло в жизни общаться с академиками, А.И. Струковым, А.В. Смольяниковым, А.П. Авцыным – эти люди были очень разносторонними, увлекались разными видами искусства, музыкой, живописью. Мой учитель Анатолий Иванович Струков приучал меня ходить в консерваторию. Кажется, какое отношение это имеет к профессиональной работе, но опыт великих учителей показывает, что стать профессионалом высокого уровня, лидером в своей области без широкого общего кругозора невозможно, без такой надстройки человек может быть хорошим ремесленником, но высот он не достигнет.
Сколько я вижу коллег, которые так и не нашли себя. И в специальности сомневаются, и в самих себе. Это потому что рядом не оказалось учителей.
Мне повезло с руководителями и учителями. Анатолий Иванович Струков – наш великий отечественный патологоанатом. Именно он, кстати, вскрывал Сталина. Там была большая комиссия, но вскрытие делал именно он.
– И установил причину…
– Это было конечно мозговое кровоизлияние. Существующие конспирологические теории, хотя и привлекательны, но далеки от истины. Анатолий Иванович меня в науку бросал, как бросают ребенка в воду. Сейчас многие специалисты не хотят не хотят тратить время на кропотливую работу по обучению.
– Как часто люди умирают от старости? Не из-за болезни. Это вообще возможно?
– В Международной классификации болезней предусмотрен вариант наступления смерти от старости. Я вскрываю уже более 50 лет и поставил такой диагноз два или три раза за свою профессиональную жизнь.
Это очень редкий вариант смерти, как будто остановились часы.
Вроде бы все на месте – пружины, шестеренки, а движения нет. Точно так же и в организме. Но это очень нечастая ситуация. Как правило люди умирают от разных заболеваний.
– Лев Владимирович, насколько специальность патологоанатома востребована?
– Как ни странно, в нашей специальности, несмотря на большой дефицит кадров, практически все ставки заняты, так как все патологоанатомы работают не на одну, а на две и более ставок. Сейчас я хочу устроить одного из своих подопечных специалистов, который из хирургии переучился в патологоанатома, и не могу его сразу устроить
Можно работать только на полторы по закону, но люди как-то умудряются обходить эти правила и работают на две, на две с половиной и даже на три ставки. Формально 1,5 ставки, остальное – в виде премиальных надбавок. Но ничего хорошего в этом нет, поскольку это отражается на качестве.
– Как начинается день патологоанатома?
– Сначала патологоанатом начинает знакомиться с документацией, без этого нельзя. История болезни, если больной умер в стационаре, или карта амбулаторного больного, если он умер дома. После ознакомления с документацией прозектор идет на вскрытие. Длится оно от сорока минут до часу, иногда более. После этого оформляется протокол. Протокол оформляется примерно полтора часа. Иногда проще вскрыть, чем оформлять документы. Но правильность документации чрезвычайно важно, именно по ней судят о работе, особенно в конфликтных ситуациях.
Ставится диагноз, потом исследуются кусочки для микроскопического исследования, чтобы подтвердить диагноз. Это бывает через две недели примерно, после изготовления препаратов. Это одна часть работы. А вторая часть работы – это биопсийная диагностика, когда мы имеем дело с живыми людьми. И мы при этом ставим диагнозы, без которых врачи не могут обойтись.
Инструменты для вскрытия
– То есть уже при жизни люди часто сталкиваются с вашей службой.
– Да. И что самое интересное, биопсийная диагностика занимает 80-90 процентов нашей работы. Вскрытия – это десять-двадцать процентов.
– Число биопсий растет?
– В геометрической прогрессии. И объем превышает нормы, к сожалению. Раньше, еще в советские годы было определено в старых приказах: одна врачебная ставка – 200 вскрытий в год или четыре тысячи биопсий. Сейчас эти нормы перекрываются в несколько раз. Новых нормативных документов не появилось, врачи работают на износ, от этого страдает качество.
– В случае ошибки, на ком лежит ответственность? На лечащем враче, который работает с данными, или на патологоанатоме, которые делает биопсию?
– С юридической позиции ответственность за прижизненный морфологический диагноз лежит на лечащем враче, хотя именно на основе заключения патологоанатома ставится диагноз. Представляете, как можно подставить лечащего врача в случае ошибки патологоанатома? Мы для него являемся консультантами. Но и в этом случае ответственность всё равно распространяется и на патологоанатома.
– У вас на столе предметы: не могли бы вы немного рассказать об инструментарии?
– Да, линейка нужна для измерения органов при вскрытии. Обязательно есть секционный нож, обязательно пила, сейчас для вскрытия черепа используют дисковою пилу, в ходе вскрытия иногда нужно вскрывать ребра, грудину, тела позвонков, зонд пуговчатый, для определения хода трубчатых образований – свищей, раневых каналов, сосудов и т.п.
Ножницы разных калибров. Есть еще черпак, при помощи которого мы измеряем жидкости, которые обнаруживаются на вскрытии. И лапчатый пинцет, которым мы захватываем ткани. Вскрываем как правило в первой половине дня, потом работаем с биопсиями и оформляем документы.
Каждая болезнь имеет свой неповторимый вид
– Работа не для слабонервных. Как вы справляетесь?
– Вы знаете, возникает какое-то странное профессиональное привыкание. Когда я был студентом и увидел первый раз вскрытие, я испытал отторжение. Я считал, что нормальный человек не может заниматься этим делом. Только человек с психическим сдвигом. В процессе погружения в специальность, сам интерес профессии перевешивал настолько, что внешний антураж отходил в сторону.
Я с трепетом, даже с суеверным чувством страха смотрю на покойника в гробу. Это таинство. А здесь исследовательская работа. Мы находим болезни, которые имеют свои проявления. Мы ставим диагноз, который очень нужен врачам. Сопоставляем клинический диагноз с нашим диагнозом.
Инструменты для вскрытия: пила, линейка, пуговчатый зонд, черпак, разные виды ножниц. Старые механические весы за спиной профессора работают лучше современных электронных
И конечная цель вскрытий – это посмертная диагностика, но самое главное – это выявление дефектов оказания медицинской помощи.
Мы выявляем, все ли было правильно сделано, потому что, если диагноз не совпадает, значит и лечили не так, как надо.
Потом уже проводятся коллективные разборы патологоанатомов на разных комиссиях, их несколько и на клинико-анатомических конференциях. Бывают конфликты между родственниками умершего и врачами, нужно всегда найти истину. Причем делается это коллегиально.
– Есть истории, когда в моргах за отдельную плату родственникам умерших навязывают косметические услуги. Некоторых людей, которые в такой ситуации готовы отдать деньги, работники моргов просто вводят в заблуждение.
– Большая беда нашей патологоанатомической службы в том, что она вынуждена соприкасаться с работой ритуальной службы. И многие дефекты работы этих служб переносятся на врачей, хотя мы не имеем к ним отношения.
Есть перечень услуг, утвержденный приказами органов здравоохранения, согласно которому оказывается минимум бесплатных услуг. А есть дополнительные услуги – косметические, по сохранению тела умершего, по оформлению похорон – их оказывают ритуальные службы. Часто к ним бывают претензии со стороны родственников умерших, и эти претензии распространяются на патологоанатомов, которые не имеют к этому отношения. Это очень плохо, потому что на нас падает тень. Поэтому мы отстаиваем позицию относительно их выведения из лечебных учреждений, чтобы, как в советское время, они принадлежали службе быта.
– Такая практика возникла в девяностые годы?
– Да, в девяностые, после распада СССР вообще было страшно. В Петербурге некоторые ритуальные службы были связаны с криминалом. Там их возглавили санитары. Были случаи, когда заведующих патолого-анатомических отделений убивали, которые не шли на поводу у бандитов. В Москве до такого, слава Богу, не доходило.
Лев Владимирович Кактурский в морге Научно-исследовательского Института Морфологии Человека РАМН
– Какое главное качество для патологоанатома?
– Во-первых, профессионализм. Потому что наша специальность – мультидисциплинарная. Мы вскрываем умерших и получаем биопсии при разных заболеваниях от терапевтов, от хирургов, от кардиологов, и от онкологов. Поэтому патологоанатом должен разбираться во всех этих болезнях. Это очень большой объем знаний.
Даже опытный патологоанатом не всегда может похвастаться тем, что он полностью владеет специальностью. Биопсийная диагностика – она неисчерпаема и безбрежна. Мы до конца жизни друг у друга учимся. И сплошь и рядом маститые специалисты идут советоваться к коллегам, устраивают консилиум, чтобы установить точный диагноз.
Второе – это преодоление внешних барьеров, которые делают нашу службу непрестижной, я имею в виду работу с трупами. Прежде всего, нужно преодолеть этот барьер. Когда он преодолевается, появляется интерес профессиональный и появляется чувство своей востребованности. Сколько я встречал специалистов, которые недовольны своей профессией. Это несчастные люди.
И один из немаловажных факторов – я бы назвал его элитарность. Хирургов и терапевтов – пруд пруди. А патологоанатомы больницах – это единицы.
В крупных больницах, например в Боткинской, их может быть 10-15 человек, но все равно – это несоизмеримо мало с общим количеством врачей.
Еще один привлекательный для нашей профессии фактор – наглядность и доказательность изучаемого материала – это тоже очень привлекает. Каждая болезнь имеет свой неповторимый и образный вид, на вскрытии это – и вес, и консистенция, и цвет, и размер органа. Микроскопически тоже каждый вид патологии выглядит по своему, причем микроскопические изображения иногда имеют красочный художественный вид. Эта наглядность создает уверенность в профессиональных выводах.
В силу малочисленности сотрудников нашей профессии, нас не очень сильно пугают регулярные акции по сокращению штатов.
Патологоанатома можно, например, поставить ассистировать к хирургическому столу, и он будет держать крючки. Но ни один хирург не сможет провести вскрытие, а тем более работать с биопсией.
А биопсия – это настолько ответственное дело! Он нашего диагноза зависит лечение и соответственно судьба больного. Если ошибется патологоанатом, тогда возникает очень серьезные конфликты вплоть до очень серьезных разбирательств.
И патологоанатом может даже сесть на скамью подсудимых, если он поставил неправильный диагноз, повлекший смерть больного. Например, он поставил доброкачественную опухоль, а у больного через месяц метастазы во всех органах. А ему говорят: ну-ка давайте пересмотрим ваши стекла, а стекла гистологические хранятся очень долго. Их нельзя выкидывать в течение многих лет.
И вдруг патологоанатому говорят, да вы ошиблись. Вы не заметили, не обратили внимание на этот участок, где идет перерождение в злокачественную опухоль. И все, патологоанатом садится на скамью подсудимых.
Юридический пробел
– Насколько государство вам помогает?
– Вы знаете, к сожалению, у государства столько много вопросов и проблем, что наша служба не пользуется большим вниманием. В то же время она очень востребована. И примером того, что она не пользуется вниманием, является, например, то, что в законе об охране здоровья населения, который вышел несколько лет назад, есть раздел «патологоанатомические вскрытия», которые составляет 10-15 процентов работы патологоанатома, и отсутствует раздел, посвященный прижизненной биопсийной диагностике. Это пробел юридический.
Это значит, что 90% нашего труда – это не предусмотренная законом деятельность.
Чтобы ликвидировать этот пробел, биопсийные исследования включаются в протоколы клинических исследований разных специальностей, хирургии, терапии, онкологии и др. Все здравоохранение плохо финансируется, а уж наша служба финансируется по остаточному принципу. При этом потребность в высокотехнологичной диагностике очень высока.
Сейчас мы подошли к тому, что многие заболевания мы диагностируем благодаря применению современных и сложных методов. Они требуют дорогостоящей аппаратуры, которой, к сожалению, нет. Онкологическая диагностика – это наиболее востребованная часть нашей работы. Потому что опухолей много, но они лечатся по-разному.
Химиотерапия и радиотерапия – это методы очень грубые, которые сами по себе могут свести человека в могилу. Химиотерапия резко подавляет иммунитет. Опухоль может и исчезнет, но и иммунитет пропадает – человек умирает, например, от пневмонии.
Крысы в экспериментально-биологической клинике подопытных животных (часть Института морфологии человека)
Сейчас на смену приходят методы таргетной терапии, когда на каждую опухоль есть свое специфическое лекарство, направленное именно на данный вид опухоли. У женщин рак молочной железы – это самый распространенный вид опухоли. У мужчин – рак предстательной железы.
Оказалось, что примерно в одной трети всех случаев рака молочной железы на поверхности опухолевых клеток содержатся особые белки, рецепторы, при воздействии на которые можно убить эту опухоль. Даже если у человека появились метастазы, можно значительно продлить его жизнь – до 10-20 лет.
Это новое направление – таргетная терапия, препараты здесь очень дорогие. И для их применения нужна точная диагностика, а ее дает наша патологоанатомическая служба. Денег для этого нельзя жалеть, потому что жизнь человека дороже.
– Лев Владимирович, как бы вы могли прокомментировать дело Елены Мисюриной?
– Мы разбирались в нем профессионально. И наша общая позиция выражена на сайте российского общества патологоанатомов. Не могу сказать, что это единодушное мнение, но большинство специалистов выразили мнение, основная суть которого в том, что произошла грубейшая судебная ошибка в этом случае. Я не могу говорить деталей, поскольку еще идет следствие, но то, что высказано в нашем заявлении относительно допущенной судебной ошибки, я говорю со спокойной совестью, потому что мы профессионально разобрались с историей болезни, разобрались с результатами вскрытия на заседании профильной комиссии патологоанатомов города Москвы.
Про Гоголя
– Какое место занимает вера в вашей жизни?
– Огромное. Как врач, я совершенно твердо убежден и уверен, что при любой болезни: раке, инсульте, инфаркте миокарда – всегда вначале заболевает душа, а затем возникают болезненные изменения органов. Всегда. Это мой опыт пятидесятилетней практики.
Очень трудно людей научить относиться иначе к неприятностям, которые постоянно происходят в нашей жизни. Вера позволяет преодолеть страх смерти и вселяет надежду, что при переходе в другую жизнь сохранится наша индивидуальность, свойства нашей личности, которые будут существовать при переходе в вечность.
– Вы в одном из своих интервью сказали, что радостное состояние отталкивает смерть?
– Отталкивает. Так же, как уныние – приближает ее. Недаром уныние – это один из смертных грехов. Об этом писал наш великий врач, писатель Вересаев, который сказал, что человек может напряжением воли либо отдалить свою смерть, либо приблизить.
– Есть популярная легенда о том, что Гоголя похоронили живым. Вы верите в это?
– Меня это тоже очень заинтриговало. Верить – не верить – трудно сказать. Люди страшно любят конспирологические теории, что Сталина убил Берия, или что его отравили – это простые объяснения, они привлекают, как детективы, но жизнь показывает, что, скорее всего, это едва ли так и было.
С другой стороны, Гоголь при жизни очень боялся быть заживо похороненным. А вообще, считается, что человек предчувствует свою судьбу. Это было бы слишком страшно, не хотелось бы даже мысленно это себе представить.
– Есть мнение, что работа патологоанатома сопряжена с цинизмом.
– Это зря. Работа патологоанатома трудная, малопрестижная, но к ней привлекает профессиональный интерес. В патологической анатомии люди большей частью любящие свою профессию, а что касается выдающихся специалистов в нашей области, то они, как правило, очень разносторонние личности, увлекающиеся искусством, музыкой, литературой, живописью. Об этом свидетельствует жизненный путь наших великих учителей, ушедших из жизни – Ипполита Васильевича Давыдовского, Анатолия Владимировича Смольянникова, Анатолия Ивановича Струкова и других.
Профессор Лев Владимирович Кактурский проводит вскрытия больше пятидесяти лет
СправкаЛев Владимирович Кактурский – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБНУ НИИ морфологии человека, президент Российского общества патологоанатомов.Фото: Павел Смертин
www.miloserdie.ru
Интересные факты о морге
Смерть. Морг. Похороны. Это рано или поздно гарантировано каждому из нас. Хочется надеяться, что это произойдет как можно позже, но все равно перспектива страшит. Что же такое морг? Какие процедуры там «проходят» покойники? Кто отваживается работать в столь ужасном месте?
Тело в моргеЧто мы знаем о морге? Пожалуй, лишь то, что это страшное место с дурным запахом, куда свозят трупы, делают им вскрытие для определения причины смерти, вешают номерок с личными данными на палец ноги и помещают в холодильник. И лежат там мертвецы до момента похорон.
Что касается запаха, то это действительно так. Практически во всех моргах он очень неприятный, за исключением, пожалуй, моргов Москвы, где более хорошая санитарная обработка помещений и есть мощные вытяжки. В провинциях же в моргах пахнет хлоркой, кровью и формалином.
Каждый мертвец сначала попадает в персональную морозильную камеру, на которой пишется его фамилия.
Далее вскрытие. Ни один покойник, попавший в морг, не минует эту пренеприятную процедуру. Ему уже, конечно же, все равно, но нам, живым, не особо приятно осознавать, что нашего умершего близкого человека кто-то будет, в буквальном смысле этого слова, потрошить.
Эксперты, работающие на вскрытии тел, одеты в темный халат и в непромокаемый фартук, что и понятно. А патологоанатомы, изучающие в лабораториях взятые у трупа биологические пробы, носят белые халаты. Это, пожалуй, самая чистая работа в морге, без близкого контакта с покойниками.
Трепанацию черепа проводят лишь тогда, когда видны признаки того, что причина смерти «кроется в голове».
Сначала из трупов откачивают всю кровь, промывают сосуды, и лишь потом обрабатывают особым веществом, которое должно убить бактерии, способствующие разложению тела.
Для этого вскрытого и обработанного покойника бальзамируют. Кого-то слегка, дабы тот «пережил» похороны, а кого-то надолго. Все зависит от пожеланий родственников, от срока, на который нужно сохранить тело, и, конечно же, от суммы, которую родня готова выложить за эту обработку. Как правило, трупы, сохраняемые лишь на пару дней до похорон, обрабатывают раствором формалина и воды, остальных – более действенным раствором, секрет изготовления которого специалисты не раскрывают.
На одного покойника, в среднем, уходит около 4 литров этой жидкости.
"Макияж" в моргеЗатем части тела, которые в гробу остаются открытыми, – лицо и руки – нужно привести в приличный вид, для чего используют косметику. Это не только средства, используемые нами, живыми, для нанесения макияжа, но и специальная косметика для покойников. Раньше она закупалась в США, а сейчас ее стали производить и у нас.
Главные средства – это тональный крем, пудра, румяна, лак для волос и т.д. Цель их – сделать тело наиболее похожим на живое. Специалисты говорят, что работать с мертвым лицом труднее, чем с живым. Проблема кроется в холодной коже, на которую косметические средства ложатся плохо. Поэтому «косметологам» морга приходится при нанесении макияжа пользоваться фенами для согрева кожи.
Волосы покойнику моют шампунем, прическу делают такую, какую попросят родственники. Лак для волос и гель позволяют ей сохраниться до момента погребения.
Если покойника нужно сохранить надолго, например, для выставления тела в мавзолее, в ход идут более действенные средства: силикон, искусственная кожа, гипс, специальные пластины.
Кто работает в морге? Какой характер и какие нервы должны быть у этих людей, чтобы изо дня в день не только сталкиваться с чужой смертью, но и копаться в разлагающихся и зачастую искалеченных холодных мертвых телах? Жуть! Понятно, что перед устройством на эту работу всех тестируют психологи, и, как мне кажется, отсев большой. Да и текучка кадров в моргах велика. Многие переоценивают свои возможности, и лишь столкнувшись с каждодневными «прелестями», сопутствующими работе в морге, понимают, что скорее сойдут с ума, чем привыкнут к ним.
А те, кто приработался в этом месте, относятся ко всему философски. Они привыкли относиться к покойникам, как к материалу, с которым нужно работать. Работники моргов, на мой взгляд, должны иметь хорошее чувство юмора, которое может стать защитой для собственной психики. Но, по словам одного служащего морга, существует незыблемое правило – смеяться можно над чем угодно, но не над покойными.
У экспертов, вскрывающих тела покойных, есть примета. Если упадет инструмент, жди «наплыв» мертвецов.
Несколько удивительных исторических фактов. Изначально морги, а они появились в 19 веке, служили для хранения найденных на улицах тел, которые не были опознаны.
Оказывается, некоторые люди очень любили ходить в морг, как на экскурсию. Например, Чарльз Диккенс периодически захаживал в морг Парижа, дабы полюбоваться на неопознанные трупы.
История знает случаи, когда людей в морги отправляли по ошибке. Хорошо, если их принадлежность к миру живых определяли до вскрытия. Чтобы избежать подобного, некоторые морги Турции оснастили сигнализацией морозильные камеры для покойников. Дело остается за малым. Хорошо бы, чтобы «оживший вдруг труп» был с крепкими нервами и, поняв, что замерзает вживую в компании мертвецов, начал искать кнопку, чтобы вызвать помощь, а не орать от ужаса. Опять же, человека может хватить удар от страха! И что, каждый турок знает, что в холодильниках морга есть эти пресловутые кнопки?
Российские растворы для долгосрочного бальзамирования – лучшие в мире. Секрет их изготовления знает лишь пара десятков человек. Большинство мировых лидеров, выставленных в мавзолеях (Ленин, Мао Цзедун, Хо Ши Мин), бальзамировали наши специалисты.
Теперь вы знаете, что происходит с покойником с момента его поступления в морг до последнего пути в царство мертвых.
morefactov.ru
